程洪崗

摘要 目的：探討16排螺旋CT和1.5T MRI對直腸癌術(shù)前分期的診斷價值及對預后的影響。方法：收治直腸癌患者50例，術(shù)前對患者先采用16排螺旋CT進行診斷，然后采用1.3T MRI成像進行檢查。結(jié)果：直腸癌患者病理診斷T3期高于CT診斷（P

關(guān)鍵詞 16排螺旋CT；1.5T MRI；直腸癌；術(shù)前分期診斷；T分期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

目前，直腸癌術(shù)前分期診斷影像學方法主要包括CT、MRI等，如何在眾多的影像學中選擇合適的方法對確定治療方案意義深遠[1，2]。因此，本課題探討16排螺旋CT和1.5TMRI對直腸癌術(shù)前分期的診斷價值及對預后的影響，報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年7月收治直腸癌患者50例，男26例，女24例；年齡41—78歲，平均（67.84±6.83）歲。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對診斷方案具備知情權(quán)。

儀器與設備：東芝Aquilion 16層螺旋CT機，該CT層厚5mm，間隔5mm；CEl.5MRI全身掃描，層厚6mm，層間厚度6mm，間隔0.6mm，冠狀面、矢狀面檢查采用TIWI掃描[3-5]。

檢查方法：①檢查前準備：所有患者檢查前2d開始飲食半流食或流食，檢查前1d給予少許瀉藥[6]。檢查當天采用生理鹽水對患者進行1次觀察，檢查前2h肌內(nèi)注射10mg山莨菪堿。②CT檢查：患者保持仰臥位姿勢，掃描范圍為髂嵴到恥骨聯(lián)合下緣位置，檢查過程中根據(jù)需要叮囑患者屏氣，掃描層厚設置為5mm，重建圖像1.2mm，檢查時分為常規(guī)掃描及增強掃描（對比劑為370碘帕醇注射液，經(jīng)肘靜脈注射，劑量1.5mL/kg，速度4.5mL/s）。③MRI檢查：患者保持仰臥位姿勢，先確定病變部位，以病變部位作為中心完成患者橫斷面、冠狀位及軸位掃描。將獲得的圖像上傳到儀器配到的軟件中進行處理，且所有影像均由醫(yī)院兩名醫(yī)生進行閱片。

術(shù)前分期標準：16排螺旋CT術(shù)前分期。①Tl-2期：腸壁相對光滑，但是外周脂肪異常，腸壁形狀發(fā)生不同變化，層厚>6mm；②T3期：外周脂肪未見異常，腫瘤開始侵入腸壁，腸腔發(fā)生狹窄，CT下呈高密度影；③T4：外周脂肪密度增高且模糊，腫瘤突破腸壁外側(cè)，向其他器官蔓延。

1.5T MRI診斷：①Tl-2期：腫瘤侵入肌層，黏膜下層、肌層界面消失，厚度相對較少，肌層、周圍脂肪界面保存良好；②T3期：腫瘤發(fā)生浸潤，腸壁與腫瘤界面之間出現(xiàn)TIWI不規(guī)則信號，T2WI信號下降；③T4期：腫瘤侵襲周圍組織，TIWI下腸壁及周圍器官間高信號消失，TIW2下出現(xiàn)高信號。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行X²檢驗；采用nf%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

CT診斷T分期與病理診斷T分期結(jié)果比較：直腸癌患者病理診斷T分期中T3期60.OO%，高于CT診斷（P<0.05）；直腸癌患者病理診斷T4期20.00%，低于CT診斷（P<0.05），見表l。

1.5T MRI診斷T分期與病理診斷T分期結(jié)果比較：1.5T MRI診斷T分期中Tl-2、T3、T4分期比例與病理診斷T分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

16排螺旋CT是直腸癌患者中常用的診斷方法，準值相對較小，具有較高的空間分辨率等特點，能實現(xiàn)各向同性成像，通過多平面重組能獲得更多的平面重組圖像信息，有助于實現(xiàn)不同惡性腫瘤的分期。但是，16排螺旋CT直腸癌術(shù)前分期診斷時也存在一定的局限性，對于黏膜下層發(fā)生水腫者，難以實現(xiàn)黏膜層及黏膜下層的區(qū)分和鑒別，導致臨床診斷敏感性、特異性相對較低。1.5TMRI也是直腸癌患者術(shù)前分期中常用的診斷方法，該方法對于軟組織的分辨率相對較高，能區(qū)分腸壁的3層結(jié)構(gòu)、周圍脂肪襯托的直腸筋膜，實現(xiàn)直腸癌術(shù)前分期。

綜上所述，16排螺旋CT和1.5T MRI用于直腸癌患者術(shù)前能實現(xiàn)分期診斷，但是1.5T MRI診斷敏感性、特異性更高，值得推廣應用。

參考文獻

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