劉廷蓮

摘要 目的：探討胎頭吸引術和產鉗助產術在陰道助產中的應用效果。方法：收治需陰道助產的產婦82例，分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用產鉗助產，觀察組采用胎頭吸引術助產。結果：兩組各項指標相比，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：胎頭吸引術和產鉗助產術用于陰道分娩進入第二產程后需陰道助產時的產婦臨床療效相當，且操作簡便，在應用過程中各有優(yōu)勢，臨床治療過程中需結合患者的具體情況及操作醫(yī)生對兩種技術操作的熟練程度來選擇最佳的助產方式，確保母嬰安全。

關鍵詞 陰道助產；胎頭吸引術；產鉗助產

產婦在臨床分娩過程中發(fā)生第二產程難產時常用的助產方式主要為胎頭吸引術和產鉗助產術[1]。充分掌握產鉗助產術和胎頭吸引術可以有效地提高母嬰結局，提高產婦的分娩質量，減少對產婦和新生兒的損傷[2]。本文通過對我院2014年9月-2017年9月收治82例陰道分娩進入第二產程后需陰道助產的產婦進行分組研究?，F(xiàn)具體內容報告如下。

資料與方法

2014年9月-2017年9月收治陰道分娩進入第二產程后需陰道助產的產婦82例。其中41例產婦采用產鉗助產作為對照組，41例產婦采用胎頭吸引術助產。對照組產婦年齡20～37歲，平均（26.82±4.62）歲；初產婦28例，經產婦13例；孕周38～41周，平均（39.65±1.54）周；其中29例患者為第二產程延長，12例為胎兒窘迫。觀察組產婦年齡21～37歲，平均（27.06±3.98）歲；其中初產婦29例，經產婦12例；孕周38～42周，平均（39.89±1.67）周；其中30例患者為第二產程延長，11例為胎兒窘迫。兩組產婦上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

治療方法：對照組產婦采用產鉗助產術。產婦宮口全開，且無明顯的頭盆不稱情況，胎頭骨質最低點已達到坐骨棘下3cm及以下，甚或已達盆底（即低位及出口產鉗），胎頭無變形，且胎膜已破，無產鉗禁忌證（主要指Simpson產鉗）。產婦取膀胱截石位，對其外陰進行消毒，并將膀胱排空。雙側陰部神經阻滯麻醉后行左側會陰切開，將左葉產鉗和右葉產鉗放置于正確的位置，之后合攏產鉗，檢查確保胎頭矢狀縫在兩鉗葉的中間，胎兒的小囟門在產鉗葉上緣一指處。當發(fā)生宮縮時，向外、向下牽拉，當胎頭枕部達恥骨聯(lián)合下緣（見胎兒額部露出陰道口）時，將產鉗柄漸漸向上提起。胎頭雙頂徑娩出時先放右葉產鉗并將其取出，隨后左葉產鉗順著胎頭慢慢滑出，以后按自然分娩機轉用手牽拉胎頭，先使前肩娩出，繼而娩出后肩及軀干。觀察組產婦采用胎頭吸引術助產。產婦宮口全開，且無明顯的頭盆不稱情況，胎頭骨質最低點已達到坐骨棘下2cm及其以下，胎頭無變形，且胎膜已破，無胎吸禁忌證。檢查裝置并連接，患者取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒，排空膀胱，雙側陰部神經阻滯麻醉后行左側會陰切開，將消毒石蠟油涂抹至吸引器胎頭，分開雙側小陰唇，使陰道外口充分暴露，將陰道后壁撐開，慢慢的使吸引杯完全滑入陰道且緊貼胎頭，之后沿著胎頭銜接器觸摸陰道內部，觀察吸引器胎頭頂端的鏈接是否緊密，確保無軟組織受壓，并確保胎頭矢狀縫和胎頭吸引器的牽引柄一致。緩慢抽氣，使胎頭處于負壓狀態(tài)，宮縮屏氣時會陰保護下同步后向外向下緩慢牽拉，當胎頭枕部達恥骨聯(lián)合下緣時，向上牽引吸引器，娩出胎頭?；颊邔m縮間期停止牽引，當胎頭娩出之后放開氣管夾，將橡皮管拔除，消除負壓，將吸頭器取出，助胎兒娩出。胎兒娩出后常規(guī)給予維生素K，肌注，預防顱內出血。

觀察指標及療效評價標準：對比兩組產婦助產成功率、軟產道損傷情況、產后出血量、新生兒體重及新生兒頭皮血腫、新生兒顱內出血、新生兒窒息的發(fā)生率等指標。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0軟件對臨床資料和研究結果并進行統(tǒng)計分析，產婦年齡等計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；母嬰結局等計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用X²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組產婦妊娠結局比較：觀察組和對照組產婦助產成功率、軟產道撕裂傷情況、產后出血量、新生兒體重及新生兒頭皮血腫、新生兒顱內出血、新生兒窒息的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

新生兒窒息情況比較：觀察組中共3例發(fā)生新生兒窒息，皆為輕度窒息，無重度窒息，新生兒窒息發(fā)生率7.32%（3/41）；對照組中4例新生兒窒息，皆為輕度窒息，無重度窒息，發(fā)生率9.76%（4/41）。兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（X²=0.16，P>0.05）。

討論

提高自然分娩率、降低剖宮產率是目前我國圍產工作的重中之重[3]，因此，醫(yī)生皆主張無陰道試產禁忌證者陰道試產，盡量陰道分娩。陰道分娩過程中胎兒窘迫以及第二產程延長發(fā)生時，對產婦進行陰道助產是解決上述情況的有效方法。目前，臨床上常用的助產方式包括胎頭吸引術和產鉗助產術。兩種助產方法在臨床應用過程中各有利弊。胎頭吸引術治療時操作較為簡便，且對骨盆側壁空間位置影響較小，因此對產婦的產道基本無影響[4]。牽引時旋轉不受限制，最適于持續(xù)性枕后位及枕橫位徒手旋轉胎方位失敗者。但是該方法在臨床應用過程中也存在一些問題，例如吸引力的控制，吸引力較小時容易滑脫，吸引力較大則極易導致牽引時間延長，進而導致胎兒顱內出血或者頭皮血腫等情況。產鉗操作對技巧要求較高，且枕橫位、臀位與頭位使用的產鉗種類不同，因產鉗助產在臨床上具有較高的牽引成功率，且完成陰道助產的時間較短，故緊急情況需及時將胎兒娩出者首選，胎頭吸引2次失敗者可改用產鉗，但是該方式在臨床應用過程中對產婦的軟產道損傷和胎兒面部損傷等的發(fā)生率較高。

本次研究結果表明，胎頭吸引術和產鉗助產術在陰道助產中的效果相當。

綜上所述，陰道助產過程中產鉗助產術和胎頭吸引術均具有良好的作用效果，兩者不能相互代替或偏廢，臨床應用過程中根據患者的具體情況及不同醫(yī)生對兩種技術操作的熟練程度選取最佳的助產方式可以有效改善妊娠結局，保證產婦和新生兒的安全，提高陰道助產的成功率，減少剖宮產率。

參考文獻

[1]方瑤.胎頭吸引術及產鉗術在第二產程助產臨床應用比較[J].淮海醫(yī)藥，2014，9（1）：42-43.

[2]張麗妍，鄭奎生，于進超.胎頭吸引術與產鉗術在陰道助產中的臨床應用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，9（22）：47-48.

[3]劉興會，漆洪波.難產[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：11.

[4]姚明娟.胎頭吸引與低位產鉗術的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（23）：101-103.