曾璟

摘要 目的：探究重癥膿毒血癥治療中應(yīng)用烏司他丁輔助連續(xù)性血液凈化的效果。方法：收治重癥膿毒血癥患者80例，單一組（35例）使用連續(xù)性血液凈化治療，聯(lián)合組（45例）使用烏司他丁輔助連續(xù)性血液凈化治療。結(jié)果：聯(lián)合組存活率遠(yuǎn)高于單一組（P<0.05）；治療后TNF-α、IL-6、11-8均有所降低（P<0.05），聯(lián)合組遠(yuǎn)低于單一組（P<0.05）；治療后患者APACHEⅡ評(píng)分均有所降低（P<0.05），聯(lián)合組遠(yuǎn)低于單一組（P<0.05）。結(jié)論：重癥膿毒血癥治療中應(yīng)用烏司他丁輔助連續(xù)性血液凈化可降低患者炎性因子水平、改善患者病情、提升存活率。

關(guān)鍵詞 烏司他?。贿B續(xù)性血液凈化；重癥膿毒血癥

膿毒血癥即為由感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致的微生物入侵，機(jī)體出現(xiàn)劇烈的炎性反應(yīng)，引發(fā)一系列器官繼發(fā)性損傷與臨床癥候群[1]。重癥膿毒血癥死亡率高達(dá)30%，連續(xù)性血液凈化的應(yīng)用可有效降低死亡率。增用適當(dāng)種類的藥物可進(jìn)一步提升臨床效果。本次研究回顧性分析80例重癥膿毒血癥患者的臨床資料，探究烏司他丁輔助連續(xù)性血液凈化的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治重癥膿毒血癥患者80例，均符合膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心源性休克、1個(gè)月內(nèi)使用過激素、妊娠期、哺乳期患者。單一組35例，男22例，女13例；年齡28～76歲，平均（52.6±4.1）歲。聯(lián)合組45例，男29例，女16例；年齡28～75歲，平均（52.5±4.0）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①單一組給予連續(xù)性血液凈化：設(shè)置血流速度170～220mL/min，置換液輸入速度35mL/（h·kg）。②聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上增用烏司他?。菏褂?0mL生理鹽水稀釋30萬U藥物，微量注射，時(shí)間通常為1h，早晚各進(jìn)行1次。全部患者治療5d。

研究指標(biāo)：①不同組別患者存活情況。②治療前后不同組別炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8），清晨空腹取患者2—3mL外周靜脈血，離心分離出血清，使用酶聯(lián)免疫吸附方式測(cè)定。③治療前后不同組別患者急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ），分?jǐn)?shù)O～71分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后效果越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用x²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組存活情況：聯(lián)合組存活43例，死亡2例，存活率95.56%（43/45）；單一組存活28例，死亡7例，存活率80.OO%（28/35），聯(lián)合組遠(yuǎn)高于單一組（X²=4.771，P=0.029）。

治療前后不同組別炎性因子水平：治療前不同組別患者TNF-α、IL-6、IL-8水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有所降低（P<0.05），聯(lián)合組遠(yuǎn)低于單一組（P<0.05），見表l。

治療前后兩組APACHEⅡ評(píng)分：治療前不同組別患者APACHEⅡ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后均有所降低（P<0.05），聯(lián)合組遠(yuǎn)低于單一組（P<0.05），見表2。

討論

膿毒血癥為發(fā)病率、致死率很高的危重急癥，機(jī)體炎性反應(yīng)失去控制，治療難度大，癥狀主要有高熱、意識(shí)不清、食欲不振等[2]。若未及時(shí)采取治療方式，將導(dǎo)致代謝紊亂，損傷肝腎功能，甚至死亡。及時(shí)采取科學(xué)的治療措施可改善預(yù)后。臨床治療手段通常包括清創(chuàng)、引流、使用抗生素、器官功能支持、蛋白酶抑制劑、氧自由基清除等藥物[3，4]。

研究結(jié)果提示烏司他丁的增用可降低患者炎性因子水平；治療后聯(lián)合組APACHEⅡ遠(yuǎn)低于單一組（P<0.05），提示烏司他丁有改善患者病情、提升預(yù)后的優(yōu)勢(shì)。烏司他丁能降低胰蛋白酶活性，削弱組織細(xì)胞破壞力，阻滯釋放炎性介質(zhì)，清除氧自由基[5]。但是僅使用該藥物對(duì)病原微生物的清除能力不強(qiáng)。連續(xù)性血液凈化可將關(guān)鍵性炎性介質(zhì)清除，對(duì)免疫功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，降低疾病對(duì)器官造成的損傷，維持內(nèi)部穩(wěn)態(tài)的平衡。另外，通過血液灌流可將代謝廢物、毒素清除，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)的改善，并能促進(jìn)發(fā)生休克的患者的血管張力的改善，降低血管活性藥物使用劑量。烏司他丁與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合使用可提升對(duì)臟器的保護(hù)功能，提升存活率。

綜上所述，重癥膿毒血癥治療中應(yīng)用烏司他丁輔助連續(xù)性血液凈化可降低患者的炎性因子水平、改善患者病情、提升存活率，有廣泛使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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