蔣 濤，武愛東

(國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院血液科，北京 100045)

在臨床兒科中，白血病是一種常見惡性疾病，其病情長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，因此需采取化療[1-2]。而作為當(dāng)前白血病患兒治療的主要手段，化療期間口腔感染會(huì)造成患兒面臨較大的痛苦，如口腔潰瘍會(huì)造成患兒抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振等[3-4]。本文對(duì)循證護(hù)理模式在白血病化療患兒口腔感染中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2017年12月收治的白血病化療患兒200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。對(duì)照組男57例，女43例；年齡2個(gè)月～12歲，平均(5.4±2.1)歲。觀察組男55例，女45例；年齡3個(gè)月～12歲，平均(6.3±2.4)歲。兩組患兒基礎(chǔ)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患兒實(shí)施心理護(hù)理；向其家長(zhǎng)介紹病情；密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征；給予日?；A(chǔ)護(hù)理等。基于此觀察組采取循證護(hù)理模式，具體為：①提出循證問(wèn)題：根據(jù)護(hù)理專家意見以及臨床觀察情況，通過(guò)檢索文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患兒家屬存在一些不良情緒，如焦慮、緊張等，且對(duì)化療相關(guān)護(hù)理重要性缺乏認(rèn)識(shí)。②制定循證護(hù)理措施：通過(guò)收集資料，針對(duì)性疏導(dǎo)患兒家屬負(fù)性心理，并對(duì)其加強(qiáng)健康教育。具體護(hù)理措施為：首先對(duì)患兒家屬加強(qiáng)心理護(hù)理，即護(hù)理人員與患兒家屬之間需建立和諧的護(hù)患關(guān)系，且注意與家屬加強(qiáng)交流和溝通，詳細(xì)告知其疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、化療及護(hù)理的重要性，這樣既能改善其心理狀態(tài)，又能提升其認(rèn)知水平。其次對(duì)患兒加強(qiáng)用藥護(hù)理，即護(hù)理人員需對(duì)化療方案予以嚴(yán)格執(zhí)行，注意對(duì)液體出入量予以準(zhǔn)確記錄，且要對(duì)患兒尿液pH值予以密切監(jiān)測(cè)，以保持尿量≥3 000 ml/d、pH值>7。注意在30 min內(nèi)快速靜脈滴注MTX總量的1/6，剩余則需在24 h內(nèi)快速滴入，每6小時(shí)化療1次，共治療8次。治療期間注意采用四氫葉酸鈣進(jìn)行解救。③飲食護(hù)理：綜合評(píng)估患兒的飲食需求以及營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其食入半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，確保食物易消化、高維生素、高蛋白、高熱量，注意防止食入刺激性食物。④對(duì)患兒加強(qiáng)口腔護(hù)理：采用軟毛牙刷對(duì)較大兒童進(jìn)行刷牙，早晚各1次，以保持口腔濕潤(rùn)、清潔，刷牙時(shí)盡可能避免使用硬毛牙刷，以防造成牙齦出血?；純洪_始化療之后，注意對(duì)不會(huì)漱口的患兒實(shí)施冰鹽水漱口，且由護(hù)理人員對(duì)其口腔進(jìn)行擦拭和沖洗。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組口腔感染發(fā)生率及滿意度情況。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患兒家屬滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為三個(gè)等級(jí)，即滿意85分以上，一般滿意65～85分，不滿意65分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組口腔感染發(fā)生率對(duì)比：觀察組口腔感染發(fā)生率為13.0%(13例)，明顯低于對(duì)照組的42.0%(42例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組滿意度情況對(duì)比：觀察組護(hù)理滿意度98.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組滿意度情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)滿意一般不滿意滿意情況觀察組10064(64.0)34(34.0)2(20.0)98(98.0)①對(duì)照組10050(50.0)28(28.0)22(22.0)78(78.0)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

白血病患兒化療期間口腔感染是一個(gè)難關(guān)，也是臨床護(hù)理工作面臨的棘手問(wèn)題，而在實(shí)際化療的過(guò)程中，對(duì)患兒加強(qiáng)口腔感染預(yù)防護(hù)理十分重要。作為當(dāng)前一種新型的護(hù)理模式，循證護(hù)理指的是在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，護(hù)理人員明確、審慎、明智地結(jié)合患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科研結(jié)論，及通過(guò)循證獲取支持證據(jù)，從而為患者制定針對(duì)性的護(hù)理決策和方案，以確?；颊攉@得最好的護(hù)理服務(wù)[5]。循證護(hù)理模式的應(yīng)用，既能改變以往護(hù)理人員以感覺、經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理行為，同時(shí)還能提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，并且能有效提升患者的治療效果，從而使其病情更快恢復(fù)[6-7]。本文研究中，觀察組口腔感染發(fā)生率為13.0%，明顯低于對(duì)照組的42.0%(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度98.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%(P<0.05)。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]，表明循證護(hù)理對(duì)白血病患兒口腔感染具有積極的預(yù)防效果，且還能促使患兒家屬達(dá)到較高的滿意度。因此可以看出，循證護(hù)理模式對(duì)于預(yù)防白血病化療患兒口腔感染具有重要價(jià)值和意義。綜上所述，針對(duì)白血病化療患兒實(shí)施循證護(hù)理可顯著減少口腔感染率，提升其護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。