韓牙明，黃玉蓮，曾倩容，潘 虹

(福建省立醫(yī)院兒內(nèi)科，福建 福州 350001)

患嚴重肺炎的患兒，往往易發(fā)生心力衰竭，兩者并發(fā)是兒科的急重癥，對患兒的生命造成極大的安全風險[1]。除了在積極給予有效治療的同時進行病情評估，預后護理對改善患兒預后十分重要[2]。常規(guī)護理恢復時間慢，治療時間長，因此，需要具有針對性的干預護理方法改善以上存在的缺點。我院于2014年6月～2015年8月來采用干預性護理方法對肺炎合并心力衰竭的患兒進行治療，較好地改善了患兒生命體征的恢復，極大提高生存率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2014年6月～2015年8月收治的80例肺炎合并心衰患兒，納入標準：①心率增加至或超過180次/min以上；②容易突發(fā)呼吸急迫增快，情緒暴躁；③尿少甚至無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫；④排除先心病、擴張型心肌病、膿胸、嚴重全身感染、嚴重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)等；⑤患者自愿簽署知情同意書且病例資料完整。隨機分為兩組：干預組35例患兒，男18例，女17例，年齡0～6歲，平均(4.1±1.5)歲，病程7～15 d，平均(10.2±3.4)d。對照組45例患兒，男22例，女23例，年齡0～5歲，平均(3.1±1.8)歲，病程7～15 d，平均(9.8±3.4)d。兩組病例資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理方法：在小兒肺炎合并心力衰竭藥物治療基礎上，進行常規(guī)護理，主要包括輸液護理、患兒體征檢測及日常監(jiān)護等。

1.2.2干預性護理方法：①心理護理:由于患者年紀較小，要與患兒及其家長不僅語言交流且多有眼神和心理溝通，多安慰多傾聽他們，消除不良情緒，使之配合治療，靜心休養(yǎng)，爭取早日康復。在患兒父母不在時，護士擔當起母親的職責，給予語言、肢體觸摸等撫慰，使其逐漸放松緊張的心理，消除病痛帶來的痛苦，減少躁動不安，提高治療依從性。②對癥護理：對一些可能伴有并發(fā)癥的患者，護理人員要積極地密切監(jiān)測患者病情，積極預防可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。對一些可能伴有感染的患者，首先要加強醫(yī)院的無菌操作，避免醫(yī)源性感染，尤其是肺部呼吸道的感染預防尤為重要。③飲食護理：進食易消化和富有營養(yǎng)的食物，以低熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，避免食用刺激性和易產(chǎn)氣食物。嬰兒喂奶應少量多次，避免一次過飽而加重胃腸道負擔，對減少回心血量不利。年長兒除注意少量多餐外，還需注意鈉鹽吸收控制，對伴有水腫及呼吸困難的患兒更為重要。當心力衰竭及水腫癥狀消退后，可逐漸給予低鹽飲食，并向正常飲食過渡。④用藥護理根據(jù)：小兒肺炎引起的綜合病癥，不但要考慮補液是關鍵，還要加強肺部的抗炎和糾正心力衰竭，既要合理兼治，又要主次分明，區(qū)別對待。

1.3觀察指標:①治療前及治療3 d后心率(HR)、呼吸頻率(RR)；②體溫恢復時間、憋喘恢復時間及肺部啰音消失時間。

2 結果

2.1治療前及治療3 d后HR、RR比較：護理治療前，兩組患兒HR、RR比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3 d后干預組患兒上述各項指標均較治療前、同期對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。上述結果表明，干預性護理方法可有效改善患兒的心力衰竭的癥狀。見表1。

組別例數(shù)HR(次/min) 治療前 治療后3 d RR(次/min) 治療前 治療后3 d 干預組35180.5±20.3140.3±10.0①②80.5±10.345.5±5.3①②對照組45185.2±12.5165.2±15.8②83.6±8.370.5±6.3②

注：與對照組相比，①P<0.01；與治療前相比，②P<0.05

2.2兩組臨床癥狀恢復時間比較：兩組體溫恢復時間、憋喘恢復時間及肺部啰音消失時間，見表2。與對照組相比，干預組各臨床癥狀恢復時間都得到改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由上述數(shù)據(jù)表明，干預性護理方法可加快患兒的肺炎合并心力衰竭的治療。

組別例數(shù)恢復時間憋喘恢復時間肺部啰音消失干預組352.0±0.5①3.0±0.2①4.5±0.8①對照組455.5±1.05.0±0.58.5±1.2t值18.8221.9716.41P值<0.01<0.01<0.01

注：與對照組相比，①P<0.01

3 討論

肺炎是小兒最常見疾病之一，近年來由于人民生活水平和兒童健康水平的提高以及醫(yī)療技術的進步，小兒肺炎發(fā)生率顯著降低，病情顯著變輕，病死率顯著下降，但重癥肺炎并發(fā)癥很多，最常見的是心力衰竭，也是造成肺炎死亡的主要原因[3-4]。當臨床上出現(xiàn)小兒肺炎合并心力衰竭的現(xiàn)象，通常會采用抗感染和強心治療相結合的手段，給予常規(guī)的護理方法進行預后治療，但存在患兒的病癥恢復時間長，治療過程痛苦度大等不足[5-6]。

干預性護理方法更具有針對性，由經(jīng)過專業(yè)訓練的護士對患者進行基于不同疾病的護理干預[7-8]。干預護理主要包括心理護理、健康教育、對癥護理、飲食指導、用藥指導、居家環(huán)境指導及日常生活指導、康復護理等。不但可以促使醫(yī)護關系的改善，還可使患者能夠心情愉悅的接受治療，主動地進行康復訓練，從而提高患者的生命質(zhì)量。此外，護理干預給予患者心理疏導，使患者消除恐懼、緊張、焦慮等不良的情緒，重新樹立良好的自我感覺，從而提高機體的免疫功能。

本研究結果顯示，對肺炎合并心力衰竭患兒實施干預性護理，可以有效提高短期內(nèi)的治療效果，改善HR、RR，且大大縮短體溫恢復時間、憋喘恢復時間及肺部啰音消失時間?？梢姼深A性護理比常規(guī)的護理干預有良好的臨床效果，對患者的生命質(zhì)量的提高有很重要的意義，值得臨床推廣應用。