艾 君，代翠婷

(新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院，新疆 伊犁哈薩克自治州 833200)

盆底功能障礙性疾病是一組盆腔支持結(jié)構(gòu)退化或缺陷、功能障礙及損傷所致的疾病。目前，臨床主要采用中藥針灸、康復(fù)鍛煉、電刺激生物反應(yīng)療法與放置子宮托等方法治療早期盆底功能障礙性疾病，若疾病進(jìn)展至晚期則需要行外科手術(shù)來保證患者的生殖健康與生活質(zhì)量[1]。為了進(jìn)一步提高盆底功能障礙性疾病的治療效果，2015年4月～2017年4月我院對44例盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用了盆底肌肉功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年4月～2017年4月我院收治的盆底功能障礙性疾病患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表作為分組原則將其分為兩個(gè)組別，即對照組44例與研究組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且病情為輕度；②本次研究內(nèi)容已告知患者，并取得其知情與同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿生殖系統(tǒng)感染；②伴有軀體功能障礙；③認(rèn)知障礙、溝通障礙或有精神疾病史。對照組：年齡26～46歲，平均(33.5±5.3)歲；產(chǎn)次1～4次，平均(2.0±0.5)次；其中尿失禁23例(Ⅰ級13例，Ⅱ級10例)，子宮脫垂(POP-Q)共計(jì)21例，其中Ⅰ度13例，Ⅱ度8例。研究組：年齡26～47歲，平均(33.8±5.8)歲；產(chǎn)次1～4次，平均(2.2±0.5)次；其中尿失禁24例(Ⅰ級14例，Ⅱ級10例)，子宮脫垂(POP-Q)共計(jì)20例，其中Ⅰ度13例，Ⅱ度7例。在年齡、產(chǎn)次及疾病表現(xiàn)構(gòu)成對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：①對照組采用盆底肌肉功能康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療，方法：在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行凱格爾鍛煉，即有意識地進(jìn)行盆底肌肉收縮與縮肛運(yùn)動(dòng)，每次收縮5 s后放松3 s，反復(fù)訓(xùn)練，20 min/次，3次/d。②研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用電刺激生物反饋療法。方法：選擇神經(jīng)肌肉刺激治療設(shè)備檢測患者腹部與盆底肌肉的肌電壓，將最大與最小肌電壓作為參照，制定相應(yīng)的訓(xùn)練模式，其中Ⅱ類纖維的電刺激頻率為15～70 Hz，Ⅰ類纖維的電刺激頻率為10～35 Hz，30 min/次，2次/周，1個(gè)療程為10次。

1.3觀察方法：①根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)中的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的治療效果。顯效：臨床癥狀與體征顯著改善或完全消失，尿失禁與POP-Q分級恢復(fù)至0級；有效：臨床癥狀與體征有所改善，尿失禁與POP-Q分級降低1級；無效：臨床癥狀與體征無變化或加重，尿失禁與POP-Q分級無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②根據(jù)會(huì)陰肌力檢測法(GRRUG)評價(jià)兩組治療前與治療后(治療3個(gè)療程)盆底肌力的變化，GRRUG測試法共有6個(gè)級別，級別越高說明盆底肌力越佳。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對比：研究組治療的總有效率為95.45%，高于對照組79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效研究組4425(56.82)17(35.64)2(4.55)42(95.45)對照組4414(31.82)21(47.73)9(20.45)35(79.55)χ2值5.091P值<0.05

2.2兩組治療前后盆底肌力的變化：兩組治療前GRRUG分級對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后GRRUG分級顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后研究組523.82±0.285.37±0.75對照組523.88±0.444.28±0.25t值0.4854.685P值>0.05<0.05

3 討論

盆底肌肉功能康復(fù)鍛煉是盆底功能障礙性疾病的傳統(tǒng)治療手段，它通過患者自我訓(xùn)練來提高盆底肌肉活力，改善陰道松弛，修復(fù)損傷的盆底肌肉群，繼而緩解尿失禁等癥狀[3]。然而，部分研究指出，單純盆底肌肉功能康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果仍有所欠缺，應(yīng)采取一種高效且安全的措施與其聯(lián)用，以便提高盆底功能障礙性疾病患者的康復(fù)質(zhì)量[4-5]。

電刺激生物反饋療法是一種新型的盆底功能障礙性疾病治療手段，它將人體生物工程作為治療基礎(chǔ)，通過設(shè)置不同的頻率、脈寬與能量，對肌肉進(jìn)行電刺激與生理反饋訓(xùn)練，使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常的動(dòng)力學(xué)活動(dòng)中，繼而喚醒受損神經(jīng)肌肉，改善盆底肌群[6]。同時(shí)，患者通過電刺激所反饋的信號來學(xué)習(xí)肌肉收縮方法，能夠保證其鍛煉的正確性，增強(qiáng)臨床治療與訓(xùn)練效果。此外，電刺激生物反饋技術(shù)可以在患者陰道內(nèi)置入康復(fù)器，并逐漸調(diào)節(jié)康復(fù)器重量，增強(qiáng)了陰道收縮力，糾正陰道松弛狀態(tài)[7]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，電刺激生物反饋療法能夠提高患者的盆底肌肌力，抑制膀胱興奮度，十分適用于輕度尿失禁與子宮脫垂患者[8]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為95.45%，高于對照組79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后GRRUG分級顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果可見，在盆底肌肉功能康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上開展電刺激生物反饋療法，進(jìn)一步糾正了患者的臨床癥狀與體征，抑制疾病進(jìn)展，效果顯著。

總之，盆底肌肉功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋療法應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病中效果滿意，可以有效預(yù)防疾病進(jìn)展，安全無創(chuàng)，適于臨床推廣。