高 瑩，劉蒙利，張 平

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

胎兒窘迫是產(chǎn)科常見(jiàn)急危重癥，不僅會(huì)危及宮內(nèi)胎兒的安全，還有可能導(dǎo)致胎兒窒息、神經(jīng)永久性損傷等，更甚者將直接導(dǎo)致胎兒死亡[1]。胎兒窘迫的早期診斷工作有助于母嬰預(yù)后的改善，是值得產(chǎn)科持續(xù)探討的重要課題?，F(xiàn)階段，NST(無(wú)應(yīng)激試驗(yàn))是早期診斷胎兒窘迫尤為重要的一種診斷方法，但單純應(yīng)用NST較片面，且具有較高的假陽(yáng)性率[2]?；诖?，本研究擬將NST與FECG聯(lián)合用于胎兒窘迫的早期診斷工作中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年2月～2018年7月納入的60例孕婦，年齡23～34歲，平均(28.5±5.4)歲，其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，孕周35～41周,平均(38.5±2.7)周。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：全部納入對(duì)象均符合：①孕周>34周；②NST檢查為無(wú)反應(yīng)型者，采用Fisher評(píng)分法[3]，分值≤4分者為無(wú)反應(yīng)型，視為胎兒宮內(nèi)窘迫；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，能夠配合者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：若出現(xiàn)以下指標(biāo)之一予以剔除：①合并產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥者；②合并重要臟器嚴(yán)重疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③無(wú)法配合研究者。

1.4方法

1.4.1FECG測(cè)試：所用儀器為國(guó)產(chǎn)FECG-D型胎兒心電圖儀，體位取仰臥位，采用75% 的乙醇對(duì)受試者安放電極處的皮膚進(jìn)行擦拭，之后常規(guī)連接胎兒心電圖儀捕獲FECG。

1.4.2胎兒窘迫處理：確診為胎兒宮內(nèi)窘迫者，囑患者左側(cè)臥位，給予積極吸氧、二聯(lián)補(bǔ)液以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧、改善胎盤(pán)循環(huán)。待取得患者知情同意后，于30 min內(nèi)終止妊娠。

1.5觀察和評(píng)定指標(biāo)：①觀察記錄受試者FECG測(cè)試結(jié)果；②對(duì)比測(cè)試異常、正常者胎兒1 min Apgar 評(píng)分；③對(duì)比評(píng)價(jià)術(shù)前FECG與 NST 聯(lián)合應(yīng)用診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確率。

1.5.1FECG 判讀[4]：①正常：胎兒心電圖具有明顯的規(guī)律性，與母心電波無(wú)關(guān)，頻率為110～160次/min，QRS波時(shí)限為0.02～0.05 s，振幅>5 μV。②異常：胎兒心動(dòng)過(guò)緩：FECG頻率<110次/min；胎兒心動(dòng)過(guò)速：FECG頻率>160次/min；心律不齊：胎心率(FHR)變化>30次/min；早搏：一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)QRS波提前出現(xiàn)；其他異常：寬大QRS波群(時(shí)限>0.05 s、振幅>30 μV)、ST段上下移位>5 μV。

1.5.2胎兒窘迫： 行終止妊娠術(shù)后，胎兒娩出脫離母體宮內(nèi)環(huán)境，了解胎兒結(jié)局。若胎兒1 min Apgar評(píng)分低于7分者視為證實(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫。

2 結(jié)果

2.1FECG測(cè)試結(jié)果：行FECG測(cè)試正常者26例，異常者34例，對(duì)34例FECG異常者進(jìn)一步進(jìn)行分類記錄，發(fā)現(xiàn)異常。①寬大QRS波群變化：QRS時(shí)限>0.05S者10例；QRS振幅>30 μV者6例；二者同時(shí)出現(xiàn)4例；伴ST改變者5例。 ②心律異常：心動(dòng)過(guò)緩者3例；心動(dòng)過(guò)速者2例；心律不齊者2例；早搏者2例。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.21 min Apgar：FECG測(cè)試異常組的1 min Apgar評(píng)分明顯低于FECG測(cè)試正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)1 min Apgar評(píng)分(分)FECG測(cè)試異常組346.0±1.0FECG測(cè)試正常組268.5±1.5t值7.736P值<0.05

2.3準(zhǔn)確率：受試者均經(jīng)過(guò)NST測(cè)試結(jié)果顯示為無(wú)反應(yīng)型，行FECG測(cè)試正常者26例，異常者34例，經(jīng)手術(shù)證屬，胎兒窘迫者32例，NST聯(lián)合FECG的診斷準(zhǔn)確率顯著高于單行NST者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2胎兒窘迫診斷準(zhǔn)確率對(duì)比(例)

組別例數(shù)陽(yáng)性準(zhǔn)確率(%)單純行NST606053.3聯(lián)合FECG603494.1χ2值25.76P值<0.01

3 討論

胎兒窘迫會(huì)導(dǎo)致不良圍產(chǎn)結(jié)局，甚者將會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，進(jìn)而給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重困擾。因此，早期診斷胎兒窘迫具有十分重要的意義?，F(xiàn)階段，臨床用于胎兒窘迫的診斷工作所用的技術(shù)有B超、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)前診斷等[5]。這些檢查技術(shù)各自具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，且單一檢測(cè)仍然不能全面反映胎兒宮內(nèi)的真實(shí)情況?；诖?，研究采用聯(lián)合檢測(cè)的方法，首先對(duì)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)的非應(yīng)激性實(shí)驗(yàn)(NST)是判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的常用指標(biāo)，這種技術(shù)可以通過(guò)胎心率、胎動(dòng)變化來(lái)了解胎兒宮內(nèi)情況。但是NST只應(yīng)用于心電圖中的R-R間期，且會(huì)受到藥物、霧化因素、胎兒睡醒周期的影響，并且有較高的幾率會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性[5]。所以單純依據(jù)NST，產(chǎn)科醫(yī)生很難準(zhǔn)確的診斷胎兒窘迫。所以，筆者對(duì)60例NST結(jié)果為無(wú)反應(yīng)型的孕婦進(jìn)一步進(jìn)行FECG。FECG是一種非侵入性檢查手段，檢查時(shí)，利用電極經(jīng)孕婦腹壁體表捕獲 FECG，比多普勒監(jiān)護(hù)更敏感，能夠記錄并精確區(qū)分胎兒每一心動(dòng)周期的電位變化和傳導(dǎo)過(guò)程[6]。所以，F(xiàn)ECG能夠更加清晰的體現(xiàn)胎兒心臟是否處于缺血、缺氧狀態(tài)。

通過(guò)實(shí)踐結(jié)果顯示，行FECG測(cè)試正常者26例，異常者34例，對(duì)于FECG聯(lián)合NST提示宮內(nèi)窘迫者，積極進(jìn)行處理，記錄并對(duì)比其1 min Apgar評(píng)分，從表1的結(jié)果可以看出，F(xiàn)ECG測(cè)試異常組的明顯低于FECG測(cè)試正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)宮內(nèi)窘迫會(huì)對(duì)胎兒預(yù)后造成不良影響。本文對(duì)比了單行NST和聯(lián)合FECG的診斷準(zhǔn)確率，從表2可見(jiàn)，單行NST的準(zhǔn)確率僅為53.3%，而聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率則高達(dá)94.1%，這一結(jié)論與林玉萍等人報(bào)道的結(jié)論相似[7]。可見(jiàn)聯(lián)合應(yīng)用FECG與 NST，可明顯提升宮內(nèi)窘迫的診斷準(zhǔn)確率。研究的創(chuàng)新之處在于，筆者對(duì)34例FECG異常者進(jìn)一步進(jìn)行觀察分類，發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)以出現(xiàn)寬大QRS波群變化為主。QRS波群與全部心室肌除極的電位變化密切相關(guān)[8]。其中QRS時(shí)限會(huì)隨著妊娠月份增長(zhǎng)逐漸變寬，其機(jī)制與胎兒體積增大、心臟發(fā)育、心肌纖維增加有關(guān)，臨床認(rèn)為，時(shí)限>0.05 s、振幅>30 μV為FECG異常，提示心肌缺血、缺氧造成勞損，故而導(dǎo)致心室復(fù)極過(guò)程延長(zhǎng)。結(jié)果證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用FECG與 NST，可準(zhǔn)確及時(shí)診斷并恰當(dāng)處理胎兒宮內(nèi)窘迫，有利于改善新生兒圍產(chǎn)結(jié)局。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用FECG與 NST，可準(zhǔn)確及時(shí)診斷并恰當(dāng)處理胎兒宮內(nèi)窘迫，值得推廣。