古機(jī)泳，趙敏嬋，伍 益，李智斌，丁 曉，欒中欽，張文光，馮子澤，鐘鳴谷

(廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000)

伴隨工作、生活飛速發(fā)展，生活方式改變，加之我國步入老齡化社會，年輕人出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，包括頸椎病、椎旁韌帶鈣化、椎體滑脫等一系列椎管退行性病變。常規(guī)開放式椎管減壓聯(lián)合螺釘內(nèi)固定雖可解決這一問題，但缺乏顯微鏡及顯微手術(shù)，療效會受到影響。伴隨著神經(jīng)外科顯微手術(shù)的發(fā)展，患者對手術(shù)的要求日益變高，顯微手術(shù)也日趨成熟[1-2]。將在我院2015年1月～2018年3月收治的30例椎管退行性疾病患者采取顯微手術(shù)聯(lián)合釘棒內(nèi)固定術(shù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年1月～2018年3月收治的30例椎管退行性疾病患者作為試驗(yàn)組，行顯微鏡下顯微手術(shù)聯(lián)合釘棒內(nèi)固定術(shù)，選取同期常規(guī)開放椎管減壓聯(lián)合釘棒內(nèi)固定術(shù)患者32例為對照組。試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡38～75歲，平均(57.1±3.9)歲。對照組男18例，女14例，年齡37～74歲，平均(56.9±3.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、MRI、CT等影像學(xué)檢查符合椎管退行性疾病診斷；出現(xiàn)臨床癥狀；經(jīng)保守治療無效；臨床資料完整；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：重度骨質(zhì)疏松癥；不耐受麻醉及手術(shù)；凝血功能異常；麻醉不耐受者。

1.3治療方法：完善術(shù)前檢查，均予全身麻醉、俯臥位，C臂機(jī)下透視確定受累椎體。

1.3.1對照組：消毒后取受累關(guān)節(jié)為切口中心，顯露椎板及相關(guān)關(guān)節(jié)，咬除骨質(zhì)后暴露椎管、神經(jīng)受壓部位，切除責(zé)任病變，如鈣化增厚黃韌帶、椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)等，行椎管、神經(jīng)減壓，并行釘棒內(nèi)固定術(shù)。

1.3.2試驗(yàn)組：在顯微鏡的輔助下，利用磨鉆磨除相應(yīng)節(jié)段椎板、關(guān)節(jié)、鈣化病灶等，切除椎間盤或其他責(zé)任病變，并可利用顯微手術(shù)器械對神經(jīng)、脊髓等充分減壓，利于神經(jīng)、脊髓組織的保護(hù)。此外，清晰顯露骨性結(jié)構(gòu)并植入釘棒內(nèi)固定，置引流管充分引流，沖洗后逐層關(guān)閉切口，加壓包扎。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)切口長度、完成手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、住院天數(shù)。術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)及術(shù)后第1個月、第3個月、第6個月、第18個月時應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分法對患者進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

組別例數(shù)切口長度(cm)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)住院時間(d)試驗(yàn)組307.79±0.3173.72±13.6564.47±12.4340.14±3.128.41±1.36對照組328.08±0.5378.34±19.36120.63±32.74100.19±6.369.01±1.73P值0.7920.8620.0210.035 00.768

組別例數(shù)術(shù)前ODI末次隨訪ODI試驗(yàn)組3055.71±15.8②11.8±6.9①②對照組3256.22±12.812.9±7.6①

注：與術(shù)前ODI比較，①P<0.05；與對照組比較，②P>0.05

2.2兩組術(shù)前和末次ODI比較：兩組末次隨訪時ODI分別與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組術(shù)前與術(shù)后ODI對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

3 討論

在椎管退行性病變的治療中，常規(guī)手術(shù)聯(lián)合釘棒內(nèi)固定，雖可取得較好的臨床效果，但由于傳統(tǒng)手術(shù)并未使用顯微鏡，而是多數(shù)情況下依靠手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手感等，其療效有所欠缺。而利用顯微鏡，通過精細(xì)的神經(jīng)外科顯微手術(shù)，將重要的神經(jīng)功能實(shí)施了更好地保護(hù)[3]。聯(lián)合螺釘內(nèi)固定治療，也更好地保證了脊柱的穩(wěn)定性，有效地將手術(shù)創(chuàng)傷對患者的影響降至最低[4]。本研究中，得益于顯微手術(shù)操作及器械的使用，可有效減少手術(shù)游離肌肉、切開椎板等的出血，術(shù)野止血效果也確切。試驗(yàn)組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量相比優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而ODI術(shù)前、術(shù)后對比有顯著差異，可見通過顯微手術(shù)椎管聯(lián)合釘棒內(nèi)固定治療，可有效提高椎管退行性疾病臨床治療效果，減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，效果理想[4-5]。

顯微外科技術(shù)是脊柱退行性疾病治療的主要手段，有術(shù)野顯露充分、操作靈活的特點(diǎn)和優(yōu)勢，目前仍是外科治療這類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。近年來內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅猛，也是微創(chuàng)治療該類疾病的一大手段，然而由于手術(shù)指征及手術(shù)器械的局限性，目前仍在進(jìn)一步的積極發(fā)展中[2]。

綜上所述，對于椎管退行性疾病患者采取顯微手術(shù)椎管減壓聯(lián)合螺釘內(nèi)固定治療，可有效縮短患者手術(shù)出血量、術(shù)后引流量，降低術(shù)后創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時間，臨床治療效果理想，值得臨床推廣。