林 麗，余 昌，馬林誠(chéng)

(深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

經(jīng)甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后常會(huì)感到疼痛，帶給自身生理及心理上的痛苦，并嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)與日常生活質(zhì)量。為此，如何對(duì)甲狀腺手術(shù)后患者的疼痛進(jìn)行緩解具有重要意義[1]。隨著醫(yī)療人員對(duì)甲狀腺術(shù)后疼痛的麻醉技術(shù)的深入研究與發(fā)展，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，在進(jìn)行藥物治療時(shí)，常采用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，雖具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但患者服用后惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、瘙癢及呼吸抑制等情況發(fā)生較多。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥物，不僅麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)，毒性低，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，且安全性高[2]。對(duì)甲狀腺手術(shù)患者具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。為此，本研究對(duì)100例經(jīng)甲狀腺手術(shù)的患者采用羅哌卡因局部浸潤(rùn)和自控鎮(zhèn)痛泵后的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較、分析，為今后臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2016年12月進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。按照鎮(zhèn)痛方式的不同分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組男21例，女29例；年齡34～65歲，平均(45.12±3.47)歲；體重50～76 kg，平均(62.14±3.16)kg。觀察組男23例，女27例；年齡35～70歲，平均(46.23±3.41)歲；體重48～73 kg，平均(60.23±3.46)kg。ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均排除嚴(yán)重心腦血管疾病的患者及對(duì)酰胺類局部麻醉和阿片類成分過(guò)敏者。且兩組患者一般資料(性別、年齡、體重等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入室后開放靜脈通道，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，采用咪唑達(dá)侖、芬太尼、丙泊酚，順式阿曲庫(kù)銨，插管后行機(jī)械通氣，維持則采用靜吸復(fù)合。對(duì)照組給予術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，采用1 mg的芬太尼及5 mg的托烷司瓊?cè)苡?00 ml的0.9% NaCl溶液，參數(shù)設(shè)置中持續(xù)劑量為1.5 ml/h，追加劑量為3.5 ml，鎖定時(shí)間為15 min。均在拔管后啟動(dòng)裝置，且術(shù)后24 h內(nèi)不使用其他鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。觀察組患者給予術(shù)后皮膚縫合后切口兩側(cè)采用0.3%的鹽酸羅哌卡因局部浸潤(rùn)兩側(cè)至5 ml進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)：密切觀察兩組患者術(shù)后疼痛緩解程度及術(shù)后12 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)術(shù)后30分鐘、1小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)內(nèi)切口疼痛進(jìn)行評(píng)分。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡、頭昏及皮膚瘙癢[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度情況比較：觀察組患者術(shù)后30分鐘、1小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)內(nèi)切口疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后12 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況為26.00%，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況為54.00%。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別30分鐘1小時(shí)4小時(shí)8小時(shí)12小時(shí)24小時(shí)對(duì)照組3.20±1.303.06±1.203.10±0.262.93±0.411.92±0.631.50±0.40觀察組2.31±0.70①2.23±0.56①2.10±0.34①1.90±0.70①1.40±0.35①1.0±0.30①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2兩組患者術(shù)后12 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐躁動(dòng)嗜睡頭昏皮膚瘙癢總不良反應(yīng)對(duì)照組503(6.00)4(8.00)3(6.00)6(12.00)7(14.00)4(8.00)27(54.00)觀察組501(2.00)2(4.00)1(2.00)3(6.00)4(8.00)2(4.00)13(26.00)①χ2值8.17P值<0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)證、甲狀腺囊腫及單純甲狀腺腫的治療方法均采用甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療，而患者經(jīng)甲狀腺手術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)及生活質(zhì)量水平。為此，臨床上甲狀腺手術(shù)患者采用有效的麻醉方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛具有重要意義，同時(shí)也是醫(yī)療人員對(duì)甲狀腺術(shù)后疼痛探討的主要問(wèn)題。一般臨床上常采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)中的阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)甲狀腺術(shù)后患者采用阿片類藥物雖具有較好的臨床鎮(zhèn)痛作用，但具有較大的不良反應(yīng)，不利于患者身體康復(fù)，降低生活質(zhì)量[4]。為此，臨床上除了對(duì)甲狀腺患者術(shù)后采用有效的鎮(zhèn)痛方式之外，還應(yīng)降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，加快患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

疼痛是患者機(jī)體內(nèi)第五個(gè)生命體征，并隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展被人們所認(rèn)知，人們對(duì)于手術(shù)術(shù)后減輕疼痛也提出了更高的要求。自控鎮(zhèn)痛泵是近幾年來(lái)甲狀腺手術(shù)患者使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵工具，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)而不斷改進(jìn)，自控鎮(zhèn)痛泵可使鎮(zhèn)痛藥物在患者血漿中持續(xù)保持穩(wěn)定的濃度擴(kuò)散至患者體內(nèi)?；颊咴谑褂米钥劓?zhèn)痛泵時(shí)，還可讓患者自行按壓給藥，加快鎮(zhèn)痛藥物的效果，治療過(guò)程具有個(gè)體化。自控鎮(zhèn)痛泵具有較好的鎮(zhèn)痛效果，患者在使用自控鎮(zhèn)痛泵后還可緩解前列腺痙攣，并減少出血量。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物常采用芬太尼、美沙酮、曲馬多、噴他佐辛等，當(dāng)藥物與激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體后，可產(chǎn)生強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，但阿片類藥物具有皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)產(chǎn)生，從而影響患者體質(zhì)與健康。在本次研究中，對(duì)照組患者術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好，但術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)情況較多。而觀察組患者采用的羅哌卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥，具有起效快的特點(diǎn)，一般患者在使用后2～4 min內(nèi)就可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，毒性較低，具有較高的安全性，在臨床上使用效果較為確切，鎮(zhèn)痛效果最為理想，目前已受到廣大甲狀腺術(shù)后患者及醫(yī)療人員的青睞。羅哌卡局部浸潤(rùn)給藥后，患者機(jī)體吸收較慢，因局部血管出現(xiàn)收縮，故藥效時(shí)間被延長(zhǎng)，最高的時(shí)效長(zhǎng)達(dá)12 h甚至12 h以上。在以往的隨訪調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)大多甲狀腺術(shù)后患者在12 h后疼痛情況均有大幅度改善，若患者術(shù)后在早期應(yīng)用，則對(duì)于疼痛的傳導(dǎo)具有阻斷作用。且大多相關(guān)醫(yī)療資料的研究結(jié)果表明，羅哌卡局部切口浸潤(rùn)在甲狀腺術(shù)后患者的應(yīng)用上都具有顯著的鎮(zhèn)痛療效，局部浸潤(rùn)實(shí)施過(guò)程簡(jiǎn)單、方便，安全性高，可彌補(bǔ)術(shù)后早期切口疼痛，是一種麻醉鎮(zhèn)痛費(fèi)用低的藥物，利于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者[5]。為此，羅哌卡局部浸潤(rùn)已得到臨床上的認(rèn)可。在本次研究中，觀察組患者采用羅哌卡局部浸潤(rùn)后30分鐘、1小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)內(nèi)切口疼痛評(píng)分情況改善程度明顯降低，且惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡、頭昏及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生幾率低于采用自控鎮(zhèn)痛泵的對(duì)照組。這與以往甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究結(jié)果一致。

綜上所述，羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，安全性更高，利于患者盡快康復(fù)。值得臨床推廣使用。