林 麗，余 昌，馬林誠

(深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

經(jīng)甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后常會感到疼痛，帶給自身生理及心理上的痛苦，并嚴重影響著患者的康復(fù)與日常生活質(zhì)量。為此，如何對甲狀腺手術(shù)后患者的疼痛進行緩解具有重要意義[1]。隨著醫(yī)療人員對甲狀腺術(shù)后疼痛的麻醉技術(shù)的深入研究與發(fā)展，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，在進行藥物治療時，常采用阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，雖具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但患者服用后惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、瘙癢及呼吸抑制等情況發(fā)生較多。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物，不僅麻醉作用時間長，毒性低，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，且安全性高[2]。對甲狀腺手術(shù)患者具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。為此，本研究對100例經(jīng)甲狀腺手術(shù)的患者采用羅哌卡因局部浸潤和自控鎮(zhèn)痛泵后的鎮(zhèn)痛效果進行比較、分析，為今后臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月～2016年12月進行甲狀腺手術(shù)的100例患者為研究對象。按照鎮(zhèn)痛方式的不同分為對照組與觀察組各50例。對照組男21例，女29例；年齡34～65歲，平均(45.12±3.47)歲；體重50～76 kg，平均(62.14±3.16)kg。觀察組男23例，女27例；年齡35～70歲，平均(46.23±3.41)歲；體重48～73 kg，平均(60.23±3.46)kg。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均排除嚴重心腦血管疾病的患者及對酰胺類局部麻醉和阿片類成分過敏者。且兩組患者一般資料(性別、年齡、體重等)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入室后開放靜脈通道，并密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，采用咪唑達侖、芬太尼、丙泊酚，順式阿曲庫銨，插管后行機械通氣，維持則采用靜吸復(fù)合。對照組給予術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，采用1 mg的芬太尼及5 mg的托烷司瓊?cè)苡?00 ml的0.9% NaCl溶液，參數(shù)設(shè)置中持續(xù)劑量為1.5 ml/h，追加劑量為3.5 ml，鎖定時間為15 min。均在拔管后啟動裝置，且術(shù)后24 h內(nèi)不使用其他鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。觀察組患者給予術(shù)后皮膚縫合后切口兩側(cè)采用0.3%的鹽酸羅哌卡因局部浸潤兩側(cè)至5 ml進行麻醉鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)：密切觀察兩組患者術(shù)后疼痛緩解程度及術(shù)后12 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)進行評估，對術(shù)后30分鐘、1小時、4小時、8小時、12小時、24小時內(nèi)切口疼痛進行評分。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：惡心、嘔吐、躁動、嗜睡、頭昏及皮膚瘙癢[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度情況比較：觀察組患者術(shù)后30分鐘、1小時、4小時、8小時、12小時、24小時內(nèi)切口疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)后12 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況為26.00%，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況為54.00%。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別30分鐘1小時4小時8小時12小時24小時對照組3.20±1.303.06±1.203.10±0.262.93±0.411.92±0.631.50±0.40觀察組2.31±0.70①2.23±0.56①2.10±0.34①1.90±0.70①1.40±0.35①1.0±0.30①

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組患者術(shù)后12 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐躁動嗜睡頭昏皮膚瘙癢總不良反應(yīng)對照組503(6.00)4(8.00)3(6.00)6(12.00)7(14.00)4(8.00)27(54.00)觀察組501(2.00)2(4.00)1(2.00)3(6.00)4(8.00)2(4.00)13(26.00)①χ2值8.17P值<0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進證、甲狀腺囊腫及單純甲狀腺腫的治療方法均采用甲狀腺手術(shù)進行治療，而患者經(jīng)甲狀腺手術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，極易出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠等癥狀，嚴重影響著患者的康復(fù)及生活質(zhì)量水平。為此，臨床上甲狀腺手術(shù)患者采用有效的麻醉方式進行鎮(zhèn)痛具有重要意義，同時也是醫(yī)療人員對甲狀腺術(shù)后疼痛探討的主要問題。一般臨床上常采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)中的阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，對甲狀腺術(shù)后患者采用阿片類藥物雖具有較好的臨床鎮(zhèn)痛作用，但具有較大的不良反應(yīng)，不利于患者身體康復(fù)，降低生活質(zhì)量[4]。為此，臨床上除了對甲狀腺患者術(shù)后采用有效的鎮(zhèn)痛方式之外，還應(yīng)降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，加快患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

疼痛是患者機體內(nèi)第五個生命體征，并隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展被人們所認知，人們對于手術(shù)術(shù)后減輕疼痛也提出了更高的要求。自控鎮(zhèn)痛泵是近幾年來甲狀腺手術(shù)患者使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵工具，并且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)而不斷改進，自控鎮(zhèn)痛泵可使鎮(zhèn)痛藥物在患者血漿中持續(xù)保持穩(wěn)定的濃度擴散至患者體內(nèi)。患者在使用自控鎮(zhèn)痛泵時，還可讓患者自行按壓給藥，加快鎮(zhèn)痛藥物的效果，治療過程具有個體化。自控鎮(zhèn)痛泵具有較好的鎮(zhèn)痛效果，患者在使用自控鎮(zhèn)痛泵后還可緩解前列腺痙攣，并減少出血量。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥物常采用芬太尼、美沙酮、曲馬多、噴他佐辛等，當(dāng)藥物與激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體后，可產(chǎn)生強效的鎮(zhèn)痛作用，但阿片類藥物具有皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)產(chǎn)生，從而影響患者體質(zhì)與健康。在本次研究中，對照組患者術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果較好，但術(shù)后12 h內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)情況較多。而觀察組患者采用的羅哌卡因作為一種酰胺類局部麻醉藥，具有起效快的特點，一般患者在使用后2～4 min內(nèi)就可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且作用時間較長，毒性較低，具有較高的安全性，在臨床上使用效果較為確切，鎮(zhèn)痛效果最為理想，目前已受到廣大甲狀腺術(shù)后患者及醫(yī)療人員的青睞。羅哌卡局部浸潤給藥后，患者機體吸收較慢，因局部血管出現(xiàn)收縮，故藥效時間被延長，最高的時效長達12 h甚至12 h以上。在以往的隨訪調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)大多甲狀腺術(shù)后患者在12 h后疼痛情況均有大幅度改善，若患者術(shù)后在早期應(yīng)用，則對于疼痛的傳導(dǎo)具有阻斷作用。且大多相關(guān)醫(yī)療資料的研究結(jié)果表明，羅哌卡局部切口浸潤在甲狀腺術(shù)后患者的應(yīng)用上都具有顯著的鎮(zhèn)痛療效，局部浸潤實施過程簡單、方便，安全性高，可彌補術(shù)后早期切口疼痛，是一種麻醉鎮(zhèn)痛費用低的藥物，利于經(jīng)濟負擔(dān)較重的患者[5]。為此，羅哌卡局部浸潤已得到臨床上的認可。在本次研究中，觀察組患者采用羅哌卡局部浸潤后30分鐘、1小時、4小時、8小時、12小時、24小時內(nèi)切口疼痛評分情況改善程度明顯降低，且惡心、嘔吐、躁動、嗜睡、頭昏及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生幾率低于采用自控鎮(zhèn)痛泵的對照組。這與以往甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究結(jié)果一致。

綜上所述，羅哌卡因局部浸潤對甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，安全性更高，利于患者盡快康復(fù)。值得臨床推廣使用。