賀 芳

(北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，北京 100120)

高血壓通常是指機體在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)、舒張壓≥90 mm Hg的一種身體狀態(tài)，是臨床上最為常見的一類慢性心血管類疾病，患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、心悸的一類臨床癥狀，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。通常情況下，口服降壓藥物是治療高血壓的最為有效的治療方式，但目前臨床上的降血壓藥物種類非常多，如何選擇合適的治療藥物以發(fā)揮最大的治療效果，是臨床上重點關(guān)注的問題[2]。另外，高血壓的藥物治療是一個漫長的過程，在保證療效的前提下選擇合適的治療藥物，以降低用藥成本也是廣大患者所關(guān)心的問題[3]。為此，本研究隨機抽取我院2016年1月～2016年12月期間全科門診開具的抗高血壓藥物處方，對處方中的用藥情況進(jìn)行分析調(diào)查，力求為今后抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2016年1月～2016年12月期間全科門診開具的42 967張?zhí)幏?，篩選出其中的抗高血壓藥物處方共8 696張，分別對患者的性別、年齡、用藥情況(包括藥品名稱、規(guī)格、用量、用藥頻度、限定日費用、聯(lián)合用藥)進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

1.2調(diào)查方法：對處方中患者的年齡、性別進(jìn)行記錄統(tǒng)計，對抗高血壓藥物種類進(jìn)行分類統(tǒng)計，對處方中使用的具體抗高血壓藥物的用藥頻度(DDDs)和限定日費用(DDC)進(jìn)行統(tǒng)計。用藥頻度(DDDs)=該藥物在一定時間范圍內(nèi)的消耗量/該藥物的限定日劑量(DDD)。其中DDD為達(dá)到主要治療目的所需要的平均日劑量，以《新編藥物學(xué)》中規(guī)定的數(shù)據(jù)為參考，書中未收載的按該藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。用藥頻度與該藥物的使用頻率呈正比，用藥頻度越大說明該藥物使用越頻繁。限定日費用(DDC)=該藥銷售金額/該藥DDDs值。最后，對處方中列出的聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分類統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本研究的數(shù)據(jù)處理借助EXCEL 2013版完成，計數(shù)資料以出現(xiàn)的處方張數(shù)/所占百分比表示，進(jìn)行分組統(tǒng)計。

2 結(jié)果

隨機抽取2016年1月～2016年12月期間全科門診開具的處方42 967張，處方總金額為9 187 812元，抗高血壓藥處方8 696張，占處方總數(shù)的20.23%，抗高血壓藥處方金額1 688 768元，占總金額的18.38%。共使用抗高血壓藥33種。

2.1抗高血壓藥物患者年齡、性別統(tǒng)計：在統(tǒng)計的8 696張門診高血壓電子處方中，總例數(shù)4 379例，其中男性高血壓患者1 888例，女性患者2 491例，分別占總?cè)藬?shù)的43.1%和56.9%，女性比例稍高于男性。

患者年齡分布如表1所示，來我院門診就診的高血壓患者95.9%在45歲以上，患病高峰在61～75歲，該年齡段高血壓患者人群占門診高血壓患者人群的42.8%，高血壓患病年齡高峰無性別差異。

表1我院2016年抗高血壓用藥患者年齡、性別統(tǒng)計分布[例(%)]

年齡男女≤30歲3(0.16)3(0.12)31歲～45歲83(4.40)91(3.65)46歲～60歲514(27.22)743(29.83)61歲～75歲800(42.37)1 075(43.16)76歲～100歲488(25.85)579(23.24)合計1 888(100.00)2 491(100.00)

2.2抗高血壓藥物種類統(tǒng)計：我院2016年使用的抗高血壓藥有七類即：鈣通道阻滯劑(CCB)類、β受體阻滯劑(β- RB)類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻滯劑(ACEI)類、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類、利尿劑類、α受體阻滯劑(α- RB)類及復(fù)方制劑類，其中以CCB類應(yīng)用最多，在所有抗高血壓藥處方中出現(xiàn)頻率為61.96%，其次是ARB類出現(xiàn)頻率為27.39%，應(yīng)用最少的是α- RB類，僅出現(xiàn)了16例，占0.18%。具體結(jié)果見表2。

2.3單品抗高血壓藥物使用情況：我院2016年抗高血壓藥單個用藥比例最高的是CCB類的氨氯地平，其他應(yīng)用比例較高的藥物見表3。

2.4抗高血壓藥物DDDs、DDC統(tǒng)計：我院2016年抗高血壓藥物中用藥頻度(DDDs)最大的是氨氯地平，限定日費用(DDC)最小的為比索洛爾。詳見表4。

表2我院2016年抗高血壓藥物種類統(tǒng)計

藥物種類處方張數(shù)(張)處方出現(xiàn)頻率(%)排序CCB5 38861.961ARB2 38227.392β- RB2 26926.093復(fù)方制劑1 42816.424ACEI4735.445利尿劑1621.866α- RB160.187

表3我院2016年單品抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計

藥品名稱處方張數(shù)(張)出現(xiàn)頻率(%)排序氨氯地平2 12524.441硝苯地平1 78120.482比索洛爾1 33015.293左旋氨氯地平1 21914.024美托洛爾92610.655纈沙坦7548.676氯沙坦鉀7548.677厄貝沙坦/氫氯噻嗪6457.428厄貝沙坦4975.729氯沙坦鉀/氫氯噻嗪4074.6810

表4我院2016年抗高血壓藥物DDDs、DDC統(tǒng)計

藥品名稱DDDsDDDs排序DDC(元)DDC排序氨氯地平78 70814.416硝苯地平70 11223.833比索洛爾43 36032.921左旋氨氯地平32 44543.934纈沙坦29 43854.427氯沙坦29 34466.519厄貝沙坦氫氯噻嗪22 83474.105厄貝沙坦16 38085.208氯沙坦鉀氫氯噻嗪15 05796.7410貝那普利12 222102.962

2.5抗高血壓藥物聯(lián)合用藥情況分析：我院2016年抗高血壓藥聯(lián)合用藥方面，以單一用藥和二聯(lián)用藥為主，而二聯(lián)用藥中以CCB+ARB、CCB+β-RB為主，三聯(lián)用藥中以CCB+ARB +β- RB為主，見表5。

表5我院2016年抗高血壓藥物聯(lián)合用藥情況分析

類型聯(lián)用方案處方張數(shù)(張)處方出現(xiàn)頻率(%)單一用藥-5 06958.40二聯(lián)用藥CCB+ARB8429.68CCB+β- RB6717.72CCB+ACEI1802.07CCB+復(fù)方4765.47ARB+β-RB1952.04固定配比復(fù)方制劑-6167.10三聯(lián)用藥CCB+ARB+β- RB1691.94CCB+ARB+復(fù)方1301.49CCB+ARB+ACEI360.41四聯(lián)用藥CCB+ARB+β- RB+利尿劑30.03CCB+ARB+β- RB+復(fù)方20.02五聯(lián)用藥ARB+CCB+β-RB+復(fù)方制劑+利尿劑10.01

3 討論

從我院2016年抗高血壓藥物處方調(diào)查分析結(jié)果來看，可以總結(jié)得到以下用藥特點：①用藥人群的統(tǒng)計結(jié)果顯示，女性患者的比例要高于男性患者，這是由于女性患者受到月經(jīng)周期、生育、內(nèi)分泌失調(diào)及肥胖因素的影響，容易造成血流動力學(xué)的異常和血壓較大幅度的波動，因此女性患者用藥人群大為增加[4]。在處方中年齡的統(tǒng)計顯示，61～75歲患者所占比例最高，這是由于此年齡范圍的患者由于身體機能的下降，易出現(xiàn)多種形式的心血管疾病，造成患者血壓異常，導(dǎo)致服藥患者的比例增加[5]。②本院抗高血壓藥物應(yīng)用的種類方面，具有重點藥物突出，應(yīng)用種類齊全的特點，具體的主要以CCB類藥物為主。這是因為CCB類藥物作用范圍廣，對多種類型的高血壓均有效果，并且在降低血壓的同時還會使患者并發(fā)其他的心血管疾病，包括冠脈硬化、心肌梗死、心絞痛等疾病有一定的預(yù)防治療作用。因此，CCB類降壓藥基本上作為臨床降壓的首選，受到醫(yī)師和患者的高度認(rèn)可[6]。本院用到的其他降壓藥物還包括ARB、復(fù)方制劑、ACEI、β-RB、利尿劑、α-RB等。③我院2016年抗高血壓藥物中DDDs最大的是氨氯地平，限定日費用DDC最小的為比索洛爾，可為本院藥品采購以及患者的用藥選擇提供參考。④我院降壓藥聯(lián)合用藥的特點表現(xiàn)為以單獨用藥和二聯(lián)用藥為主，其中單一用藥患者超過50%，表明我院大多數(shù)患者血壓較易控制，通過一種藥物即可取得較好的降壓效果。對于部分血壓難以控制的患者，采用兩種不同類型的降壓藥合用，以不同的作用機制發(fā)揮協(xié)同降壓的效果。本院中僅對個別難治性的高血壓患者采用三聯(lián)、四聯(lián)甚至五聯(lián)用藥，可能會取得良好的效果，但此時患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也會增加，因此在用藥期間應(yīng)加強對患者的不良反應(yīng)監(jiān)測，保證患者的用藥安全性[7]。

綜上所述，我院2016年抗高血壓藥物主要以鈣離子通道阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為一線治療藥物。在我院使用的33種降壓藥中氨氯地平用藥頻度最高，在聯(lián)合用藥中以單獨用藥和二聯(lián)用藥最多，基本符合目前的抗高血壓藥物的用藥原則。