郭 豪，計(jì)雪玲，馮國(guó)蘭

(廣西梧州市婦幼保健院，廣西 梧州 543002)

宮腔鏡的出現(xiàn)大大方便了很多婦科疾病的診療，其廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療，尤其子宮內(nèi)膜增厚和子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療效果尤為明顯。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)比以前盲目地刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，治療效果顯著，減少了子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，但選擇何種麻醉方式的選擇更適合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)患者是需要進(jìn)一步的內(nèi)容。本文選擇在本院診斷子宮內(nèi)膜息肉在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)的患者106例作為研究對(duì)象，分別給予椎管內(nèi)麻醉和靜脈復(fù)合麻醉，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年12月～2016年12月在我院進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療的患者106例，患者及家屬均在知情同意下簽署手術(shù)同意書(shū)后進(jìn)行麻醉及手術(shù)操作治療，依據(jù)麻醉方式進(jìn)行分組，靜脈復(fù)合麻醉組患者53例，年齡21～56歲，平均(38.4±3.2)歲，病程1～43周。椎管內(nèi)麻醉組患者53例，年齡23～59歲，平均(37.8±2.9)歲，病程3～45周。對(duì)比兩組患者的平均年齡、病程等因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)前均無(wú)肝腎功能異常及麻醉禁忌證。

1.2方法：麻醉方法：椎管內(nèi)麻醉患者選取L3～4椎間隙，成功穿刺后進(jìn)行硬膜外麻醉置管，依據(jù)患者體重給予3～5 ml的2%利多卡因，然后使患者平臥，緩慢給藥。靜脈復(fù)合麻醉患者首先患者取平仰臥位，建立暢通的靜脈通道，給予2 L/min吸氧后，靜脈給予按芬太尼0.3 μg/kg、異丙酚2.0 mg/kg計(jì)算的劑量，隨后微量泵緩慢間斷注入芬太尼和丙泊酚，以達(dá)到理想的麻醉效果，消除患者的意識(shí)但應(yīng)維持患者的呼吸頻率。全程監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征，調(diào)節(jié)給藥劑量，常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸(R)、血壓(Bp)、心率(HR)、心電圖(ECG)及血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)的變化，組根據(jù)患者的臨床癥狀和體征調(diào)節(jié)藥物劑量。

1.3觀察指標(biāo)：記錄患者麻醉時(shí)間、失血量、手術(shù)時(shí)間。麻醉時(shí)間是指從對(duì)患者進(jìn)行消毒穿刺操作開(kāi)始到拔出椎管內(nèi)的時(shí)間；手術(shù)時(shí)間是指從開(kāi)始放置陰道窺器到取出窺器為止；失血量是用一大容器放置在臀部下面收集出血及流出的電切液體和所用的電切液體相減所得。另外，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

靜脈復(fù)合麻醉組在麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在術(shù)中失血量上兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重麻醉意外和并發(fā)癥。另外，靜脈復(fù)合麻醉組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率30.2%(16/53)。明顯低于椎管內(nèi)麻醉組的47.2%(25/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別麻醉時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血量(ml) 椎管內(nèi)麻醉組37.9 ±18.010.36 ±5.647.32±4.20靜脈復(fù)合麻醉組31.2 ±13.08.56±4.327.25±4.30P值0.0010.0090.061

3 討論

宮腔鏡的診斷和治療在婦科領(lǐng)域應(yīng)用很廣泛，很多婦科疾?。喝缭陆?jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜增厚、節(jié)育環(huán)斷裂、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等都需要使用宮腔鏡的診斷和治療，其具有準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。作為一名臨床婦科醫(yī)生，肯定希望手術(shù)又快又好，既可以提高效率，也可以減少患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治病費(fèi)用。所以麻醉方式對(duì)手術(shù)的影響是很主要的。宮腔鏡手術(shù)的疾病對(duì)麻醉的基本要求就是無(wú)痛和肢體制動(dòng)[2]。本文研究的是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的電切手術(shù)，其治療效果是得到大家公認(rèn)的,相比以前用診刮的方法治療子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡下的治療效果和復(fù)發(fā)率均得到了明顯的改善。本文旨在探討使用哪一種麻醉方式更好，更有益于患者。按傳統(tǒng)的麻醉方式推薦，經(jīng)陰道的手術(shù)，包括宮腔鏡的手術(shù)，多選用椎管內(nèi)麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是既可以達(dá)到無(wú)痛效果，也可以讓患者下半身制動(dòng)，但其施行麻醉的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。椎管內(nèi)穿刺術(shù)及麻醉平面起效一般都要10～40 min，對(duì)于一些手術(shù)時(shí)間可能只需5 min的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜單發(fā)性息肉電切手術(shù)，顯得麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。而且椎管內(nèi)穿刺術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)傷的穿刺術(shù)。筆者以前曾經(jīng)疑問(wèn)，部分宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，尤其是單發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，手術(shù)時(shí)間5 min左右，如果麻醉時(shí)間需要30 min以上，就感覺(jué)很費(fèi)時(shí)，效率低下。

靜脈復(fù)合麻醉是一種婦科手術(shù)常見(jiàn)的麻醉方式，廣泛應(yīng)用在臨床婦科無(wú)痛人工流產(chǎn)，它可以通過(guò)藥物控制人體的大腦皮層，使得人體處于無(wú)痛的麻醉狀態(tài)，從而可以完成手術(shù)。無(wú)痛人工流產(chǎn)一般手術(shù)時(shí)間約3～5 min左右，和單發(fā)的子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)時(shí)間差不多。即使碰到多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉電切需要10～20 min的情況，靜脈復(fù)合麻醉也可以通過(guò)維持藥物濃度達(dá)到麻醉效果和麻醉時(shí)間。不過(guò)，該方法的缺點(diǎn)就是藥物濃度降低的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)下肢擺動(dòng)的現(xiàn)象，麻醉師馬上加藥增加體內(nèi)藥物濃度，體動(dòng)就會(huì)消失。有研究表明[3]：靜脈麻醉術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、HR、Bp明顯短于硬膜外麻醉患者。靜脈麻醉可以使手術(shù)患者保持自主呼吸，且對(duì)其體內(nèi)循環(huán)的影響較為輕微，具有麻醉起效快、患者蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)。從護(hù)理角度考慮，靜脈復(fù)合麻醉無(wú)需留置尿管，清醒后可立即常規(guī)飲食[4]。所有的宮腔鏡手術(shù)基本都可以在1 h內(nèi)完成，但如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用電切液過(guò)多，也可能出現(xiàn)水中毒等其他并發(fā)癥。因此，靜脈全身麻醉適用于1 h以內(nèi)的宮腔鏡手術(shù)。

綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)用靜脈復(fù)合麻醉完全可以達(dá)到手術(shù)的要求，對(duì)比椎管內(nèi)麻醉具有麻醉起效快、患者蘇醒迅速、創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，可以廣泛應(yīng)用。如果患者有靜脈復(fù)合麻醉的禁忌證或術(shù)前評(píng)估手術(shù)困難或手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，那也可以選擇椎管內(nèi)麻醉。