余望仙

(湖北省孝感市第一人民醫(yī)院心血管科 湖北 孝感 432100)

房顫是由心房主導折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導致的房律紊亂，是臨床上常見的一種心率失常。而導管射頻消融術(shù)是治療有癥狀且經(jīng)藥物治療抵抗的房顫最為有效的方式[1]。盡管消融技術(shù)在臨床上得到了不斷改進與完善，但是術(shù)后復發(fā)房顫仍是臨床上常見的問題，因此尋找安全有效的預測術(shù)后早期房顫復發(fā)的指標是目前臨床上研究的重點。中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)是臨床上常用的一種預測腫瘤愈合的指標之一[2]，但目前臨床上缺乏相關(guān)的研究證明NLR是否對陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復發(fā)具有較好的預測價值，為此本文以我院92例陣發(fā)性房顫患者研究對象，研究NLR對陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復發(fā)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2014年2月～2016年2月期間收治的92例陣發(fā)性房顫患者。納入標準：①所有患者均伴有陣發(fā)性房顫患者的臨床癥狀，且癥狀持續(xù)時間≤7 d；②所有患者在使用藥物治療過程中至少有一種抗心律失常藥物治療無效；③所有患者均為初次治療；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①伴有原發(fā)性肝、肺、腎、腦等疾病等慢性疾??；②患者正在服用糖皮質(zhì)激素或是非甾體抗炎藥等；③隨訪過程中非心率失常因素所致死亡者；④伴有中度或重度心臟瓣膜病、左房血栓、左房直徑>0.55 mm。將患者根據(jù)是否發(fā)生復發(fā)分為復發(fā)組與未復發(fā)組。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備：患者在手術(shù)治療前均行超聲心動圖評估患者左房前后徑，排除心臟結(jié)果異常以及左房血栓患者。手術(shù)治療前采用華法林治療4周，并將患者凝血酶原時間國際標準化比值(INR)控制在為2～3，然后在手術(shù)治療前3 d停止服用華法林，同時予以低分子肝素抗凝。

1.2.2手術(shù)方式：左房三維重建標測下行環(huán)肺靜脈隔離消融。手術(shù)中根據(jù)患者病情行肺靜脈隔離(PVI)或PVI加線性消融與左房復雜碎裂電位消融。手術(shù)結(jié)束后予以心電監(jiān)護24 h。術(shù)后當天晚上予以口服抗凝藥物，持續(xù)時間至少為3個月?；夹g(shù)者后3個月內(nèi)繼續(xù)服用消融術(shù)前所服用的抗心律失常藥物。在術(shù)后3、6、12個月進行隨訪，此后每6個月進行一次。隨訪內(nèi)容包括心律失常相關(guān)癥狀的詳細病歷記錄，12導聯(lián)心電圖(ECG)和24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測等。如患者出現(xiàn)心悸等不適則及時至醫(yī)院行心電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查。

1.3復發(fā)判斷標準：房顫復發(fā)診斷標準：患者在手術(shù)治療3個月后經(jīng)心電圖或是24 h心動圖證實出現(xiàn)超過30 s的房性心律失常，包括房顫、方撲和房性心動過速。

1.4指標觀察：記錄兩組患者年齡、性別、男性例數(shù)、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、房顫病程、有無高血壓及糖尿病、鈣離子拮抗劑(CCB)使用例數(shù)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)使用例數(shù)和超聲心動圖等相關(guān)信息。抽取患者術(shù)前清晨空腹靜脈血進行分析，并檢驗血常規(guī)等。

2 結(jié)果

2.1房顫復發(fā)患者的臨床特征：消融治療3個月后，有27例房顫患者復發(fā)，將患者分成復發(fā)組與未復發(fā)組。兩組患者一般資料分析，其在性別、吸煙、飲酒、BMI、年齡、高血壓、CCB、ACEI/ARB、左室射血分數(shù)(LVEF)、術(shù)前低濃度脂蛋白(LDL)、術(shù)前三酰甘油(TG)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，復發(fā)組患者在術(shù)前房顫病程、LAD、術(shù)前WBC、術(shù)前單核細胞、術(shù)前HDL、術(shù)前MHR、NLR術(shù)前明顯高于未復發(fā)組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者心房顫動復發(fā)多因素比較：經(jīng)Logistic恢復分析得出：術(shù)前房顫病程、LAD、NLR是影響陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素。詳見表2。

表1房顫復發(fā)患者的臨床特征

指標復發(fā)組(n=27)未復發(fā)組(n=65)χ2/t值P值術(shù)前房顫病程(x±s,年)8.23±2.175.37±1.866.3910.001年齡(x±s,歲)56.24±10.3454.47±8.670.8420.402男性[例(%)]14(51.85)42(64.62)1.3050.253吸煙[例(%)]12(44.44)22(33.85)0.9200.338飲酒[例(%)]6(22.22)14(21.54)0.0050.942BMI(x±s,kg/m2)25.37±3.5424.59±3.470.9760.332高血壓[例(%)]14(51.85)32(49.23)0.0520.819CCB[例(%)]4(14.81)9(13.85)0.0150.903ACEI/ARB[例(%)]13(48.15)29(44.62)0.0960.757LAD(x±s,mm)39.12±4.5735.64±3.843.7400.001LVEF(x±s,%)61.57±7.8462.46±7.140.5290.598WBC(x±s,×109/L)7.81±1.347.02±1.122.9050.005HDL(x±s,mmol/L)0.92±0.141.21±0.245.8660.001LDL(x±s,mmol/L)3.21±1.183.17±1.050.1600.873TG(x±s,mmol/L)1.71±1.141.79±1.240.2880.774Hs-CRP(x±s,mg/L)2.84±0.121.64±0.0759.9540.001NLR(x±s)5.47±1.263.01±1.029.8140.001

表2兩組患者心房顫動復發(fā)多因素比較

變量SBBχ2值P值OR95% CI術(shù)前房顫病程1.0240.4566.4650.0112.7841.139～6.806LAD0.9870.4784.2420.0392.6831.051～6.847NLR1.1240.5018.1000.0043.0771.153～8.215

3 討論

房顫是臨床上常見的心率失常，心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)在房顫的啟動和維持上起著重要作用，而射頻消融術(shù)是臨床上治療此病首選方式。在本文研究結(jié)果中，隨訪12個月后，復發(fā)組患者在術(shù)前房顫病程、年齡、LAD、術(shù)前WBC、術(shù)前單核細胞、術(shù)前HDL、術(shù)前MHR、NLR明顯高于未復發(fā)組(P<0.05)，證明在單因素分析中，炎性反應在房顫發(fā)病特征中占有重要地位，并且經(jīng)Logistic恢復分析得出結(jié)論：NLR、術(shù)前房顫病程與LAD是影響陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素。這些研究報告與臨床上之前的報告相似[3]。

目前臨床上有關(guān)房顫消融術(shù)后復發(fā)的發(fā)病機制尚未十分清楚，但是有研究證明了炎性反應在此過程中占有重要位置。炎性反應與氧化應激相互作用，使心肌細胞變形和間質(zhì)纖維化，進而形成結(jié)構(gòu)重構(gòu)，從而導致房顫的發(fā)生與持續(xù)。臨床上有研究證明術(shù)后白細胞的表達水平是導致房顫術(shù)后復發(fā)的因素，但是白細胞相對過于簡單，不能有效表達房顫復發(fā)情況[4]；而中性粒細胞能反映患者亞臨床炎癥狀態(tài)，淋巴細胞的降低更可能與應激狀態(tài)相關(guān)，因此NLR能更好反映機體的炎性反應情況，并且綜合了機體氧化應激的信息，從而反映消融術(shù)后房顫的復發(fā)。

NLR是臨床上作為反映人體全身炎性反應的指標之一，其代表了炎性反應激活因子中性粒細胞和炎性反應調(diào)節(jié)因子淋巴細胞之間的相對平衡狀態(tài)[5]。臨床上有研究證明，NLR基線水平可預測冠狀動脈搭橋術(shù)、射頻消融術(shù)以及電復律后房顫的發(fā)生[5]，本文研究結(jié)果與此相似，進一步證明了NLR在房顫復發(fā)的發(fā)展中有重要作用。

綜上所述，NLR是陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素，可作為陣發(fā)性房顫患者射頻消融術(shù)后復發(fā)的有效預測指標之一，但其他因素同樣具有重要的預測價值。