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        依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果分析

        2018-07-20 06:29:36永,蔣
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年7期
        關(guān)鍵詞:依那普利洛爾美托

        王 永,蔣 恒

        (四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科,四川 瀘州 646300)

        心力衰竭是指心臟出現(xiàn)炎性反應(yīng)、肌病或血流動力學(xué)負(fù)擔(dān)過重所引起的心肌損害,導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的變化,是心臟病終末期的臨床表現(xiàn)。慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指心力衰竭狀況持續(xù)發(fā)生發(fā)展[1]。已有研究表明[2],CHF患者由于血流動力學(xué)及神經(jīng)體液功能紊亂,常出現(xiàn)多個靶器官損害及內(nèi)分泌激素異常。臨床藥物研究證實(shí)[3],在常規(guī)抗心力衰竭治療方案基礎(chǔ)上,給予CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑,如ACEI/ARB類藥物或β受體阻滯劑類藥物可顯著緩解CHF患者心力衰竭臨床癥狀,提高運(yùn)動耐量,還可以顯著逆轉(zhuǎn)心肌重塑,改善生存率。本研究就對我院180例CHF患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療,效果較為滿意,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 :將2014年1月~2018年12月入住我院的180例CHF患者作為研究對象,利用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為研究組與對照組各90例。研究組男52例,女38例,年齡分布46~79歲,平均(50.2±7.7)歲。其中高血壓39例,冠心病32例,肺源性心臟病(肺心病)10例,風(fēng)濕性心臟病9例。依據(jù)心功能 NYHA分級,Ⅱ級39例,Ⅲ級36例,Ⅳ級15例。對照組中,男50例,女40例,年齡分布44~82歲,平均(55.9±6.6)歲。其中高血壓41例,冠心病30例,肺心病9例,風(fēng)濕性心臟病10例。心功能Ⅱ級患者40例,Ⅲ級34例,Ⅳ級16例。

        兩組患者在年齡、性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有研究對象均簽署知情同意書。

        1.2治療方法:給予對照組依那普利,5 mg,1次/d口服,治療1周左右,結(jié)合患者臨床癥狀,用量調(diào)整至10 mg,1次/d。治療組初始治療方案同對照組相同,待CHF患者病情穩(wěn)定后,加用琥珀酸美托洛爾緩釋片11.88 mg,1次/d,1周后,根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整藥物劑量至23.76 mg,1次/d。兩組患者均根據(jù)患者病情給予強(qiáng)心、利尿、改善循環(huán)治療。

        1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)及考察指標(biāo):顯效:心功能恢復(fù)2級以上或恢復(fù)為NYHA心功能分級I級;有效:心功能恢復(fù)1級;無效:心功能恢復(fù)不足1級或CHF癥狀加重。檢測兩組患者治療前及治療3個月后血壓、心率、血糖、血脂和肝腎功能及心電圖情況以及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1兩組CHF患者臨床療效對比:見表1。

        表1兩組CHF患者臨床療效對比結(jié)果[例(%)]

        組別例數(shù)顯效有效無效總有效研究組90 29(32.22) 55(61.11) 6 (6.67) 84 (93.33)①對照組90 24(26.67) 50(55.56) 16(17.78) 74(82.22)

        注:與對照組比較,①P<0.05

        2.2兩組CHF患者血壓及心率改善情況:見表2。

        組別例數(shù)時間舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)研究組90治療前160.4±15.798.9±10.798.4±12.7治療后128.4±15.6①77.3±5.2①77.1±8.09①對照組90治療前157.1±16.4100.5±16.696.94±11.2治療后147.0±17.794.4±15.388.07±9.34

        注:與治療前比較,①P<0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

        2.3兩組CHF患者LVEDD及LVEF改善情況:見表3。

        組別例數(shù)時間LVEDD(mm)LVEF(%)研究組90治療前63.1±6.332.9±2.6治療后51.18±5.4①51.7±6.6①對照組90治療前60.2±5.933.4±4.4治療后55.7±6.337.6±5.5

        注:與治療前比較,①P<0.05

        2.4兩組CHF患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及不良反應(yīng)對比情況:兩組患者治療前后血脂、血糖、肝腎功能及心電圖結(jié)果未見明顯改變。研究組有3例出現(xiàn)胃部不適,1例皮膚瘙癢,對照組有2例出現(xiàn)皮膚紅疹,1例胃部不適。兩組患者停藥后1~3 d不良反應(yīng)消失。

        3 討論

        研究表明,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)CHF后,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)及多種神經(jīng)內(nèi)分泌激活,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng),進(jìn)一步破壞心肌細(xì)胞,促進(jìn)心肌重塑,致使心功能惡化,而心肌重塑則會再次干擾神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子。所以,抑制CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活,抗心肌重塑是治療關(guān)鍵[1]。

        依那普利屬于ACEI類藥物,不僅可以阻止鈣離子內(nèi)流,降低血壓,還可以抑制RAS系統(tǒng),減少血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生,改善左室舒張功能的藥理作用[4]。美托洛爾屬于一種選擇性較高的一種β受體阻滯劑,通過降低心率,減少心肌耗氧,抑制鈣離子內(nèi)流,改善舒張功能,對抗心肌重塑有積極作用[5]。

        本研究結(jié)果表明,給予CHF患者依那普利聯(lián)合美托洛爾治療方案3個月后,心力衰竭患者血壓及心率均顯著改善,左心室舒張末期內(nèi)徑明顯減低、射血分?jǐn)?shù)顯著加大,患者心功能明顯改善,生活質(zhì)量顯著提高,且耐受性較好,未見明顯不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常,可以在臨床治療中推廣使用。

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