阮美江，莊平英

(福建省第二人民醫(yī)院兒科，福建 福州 350014)

中性粒細(xì)胞減少癥是由于血液中中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)目大量減少而導(dǎo)致的綜合征。造血干細(xì)胞是中性粒細(xì)胞的來(lái)源，相比其他細(xì)胞而言，中性粒細(xì)胞更易受外界環(huán)境和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響[1]，因而其壽命較短。因此，中性粒細(xì)胞減少癥病因復(fù)雜，主要分為先天性和后天性。兒童由于免疫系統(tǒng)功能不完整，感染是其最常見(jiàn)的病因，尤其是病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，該病主要發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，年齡越小越易患病[2]。本文將會(huì)對(duì)72例感染性中性粒細(xì)胞減少癥的嬰幼兒進(jìn)行分析，從而了解其臨床特征，并嘗試分析其發(fā)病機(jī)理，為該病的治療提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年3月～2017年3月在我院就診的中性粒細(xì)胞減少癥的患兒72例，按年齡將其分為嬰兒組(0～1歲)和兒童組(1～12歲)，其中嬰兒組40例，兒童組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第8版)中中性粒細(xì)胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即生后2周～<1歲的嬰兒中性粒細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)<1.0×109/L，≥1歲兒童中性粒細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)<1.5×109/L[3]。②入院前均無(wú)粒細(xì)胞減少癥病史，無(wú)服用抗甲狀腺藥物和免疫抑制藥物。兩組患兒的疾病情況和用藥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)患兒的靜脈血血小板、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等各項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)并記錄，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)：1歲以下嬰兒中性粒細(xì)胞<1.0×109/L，1歲及1歲以上中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<1.5×109/L。②血小板數(shù)量：血小板 <100×109/L或>300×109/L。③免疫球蛋白:IgM在0.4～2.3 g/L 為正常范圍。

2 結(jié)果

2.1血小板比較：共有8例患兒出現(xiàn)血小板減少，其中嬰兒有6例，兒童有2例；共有19例患兒出現(xiàn)血小板增多，其中嬰兒有13例，兒童有6例。兒童組的ALT水平低于嬰兒組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)PLT(×109/L)ALT(U/L)CK-MB(U/L)嬰兒組40290±11555±3037±16兒童組32254±9522±1132±18t值1.4246.4371.246P值0.159<0.0010.217

2.2免疫球蛋白比較：共有17例患兒出現(xiàn)IgG的降低，15例出現(xiàn)IgM升高。兒童組的IgG、IgA和IgM水平均顯著高于嬰兒組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)IgGIgAIgM嬰兒組401.95±0.940.24±0.110.81±0.30兒童組324.20±1.190.63±0.131.57±0.35t值8.96713.7879.918P值<0.001<0.001<0.001

3 討論

中性粒細(xì)胞減少癥是由于外周血中性細(xì)胞的絕對(duì)值減少而出現(xiàn)的一種綜合征。導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少癥的原因復(fù)雜，針對(duì)兒童而言，病毒感染是其主要的病因。據(jù)報(bào)道，病毒性中性粒細(xì)胞減少最主要的患者群是3歲以下的嬰幼兒，而且患者的年齡越小所占比例越大，原因可能是嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易受到病原體的侵害[4]。引起中性粒細(xì)胞減少癥的病原體有多種，而不同病原體引起中性粒細(xì)胞減少癥的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①病毒等作為一種抗原，其變異性強(qiáng)，在機(jī)體消除病毒的過(guò)程中不容易被T細(xì)胞吞噬[5]；②機(jī)體受到某些病原體的感染時(shí)，會(huì)影響調(diào)控因子的分泌和釋放，從而導(dǎo)致調(diào)控因子不能進(jìn)入周圍血循環(huán)，因而消滅不了這些病原體[6]。③某些病毒可以誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞在體內(nèi)的重新分布、增加中性粒細(xì)胞在體內(nèi)的利用率，從而降低其絕對(duì)值計(jì)數(shù)。④患者受到感染后，中性粒細(xì)胞會(huì)在炎性反應(yīng)部位聚集，從而使循環(huán)池中性粒細(xì)胞減少。本研究顯示1歲以下患兒(40例)占發(fā)病總數(shù)(72例)的55.56%，提示此階段小兒的骨髓功能更容易受到抑制或者傷害。

本研究顯示，共有8例患兒出現(xiàn)血小板減少，但血小板增多的患兒有19例。以往的大部分病例都會(huì)出現(xiàn)血小板減少，因而在過(guò)去，常把血小板減少作為感染的指標(biāo)之一。但越來(lái)越多的病例報(bào)道顯示，血小板增高在中性粒細(xì)胞減少癥中也很常見(jiàn)，而血小板增高可能是由于以下幾個(gè)原因?qū)е耓7]：①菌血癥、病毒血癥使血小板破壞增加，導(dǎo)致血小板代償性增加。②體內(nèi)血小板重新分布：病毒感染的類型是否會(huì)影響血小板的計(jì)數(shù)，尚無(wú)資料可查，可能需要更大的樣本量去研究。

人類免疫球蛋白能夠特異性結(jié)合抗原，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)應(yīng)答的功能，在維持人體生理平衡、對(duì)抗外來(lái)物的侵襲方面對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用[8]。IgM在早期免疫防御中具有重要作用，可以在體內(nèi)中和某些外來(lái)的毒素，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的功能，因此體內(nèi)含量越高，說(shuō)明機(jī)體抵抗外界的能力越強(qiáng)，因而IgM的含量有助于早期診斷。該研究顯示，患兒的IgG水平顯著低于正常嬰幼兒，說(shuō)明可能是細(xì)胞免疫失調(diào)導(dǎo)致嬰幼兒更易患粒細(xì)胞減少癥。

綜上所述，中性粒細(xì)胞減少癥患兒體內(nèi)免疫功能紊亂，臨床治療中可以考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)治療。