張利兵，劉霖，姜安麗

(海軍軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433)

我國護理學碩士研究生教育發(fā)展至今已20多年，至2016年底，全國共有67所院校具有護理學學術學位碩士研究生學位授予權，護理學碩士研究生教育已形成一定規(guī)模。但與較早開展護理學研究生教育的發(fā)達國家相比，我國的護理學研究生教育仍存在一定的差距[1-2]。課程設置作為護理教育的核心，對護理學專業(yè)高級人才的培養(yǎng)具有重要作用。2014年，我國教育部頒發(fā)的《關于改進和加強研究生課程建設的意見》(教研[2014]5號)[3]明確提出：加強課程建設，提高課程質(zhì)量，是當前深化研究生教育改革的重要和緊迫任務。因此本研究考察了16所國外院校護理學碩士研究生課程設置的特點，期望能夠為我國護理學碩士研究生的培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文按地域分布選取美洲的美國和加拿大、歐洲的英國及大洋洲的澳大利亞共四個發(fā)達國家，分別參考美國《美國新聞與世界報導》(U．S．News&World Report)、加拿大《麥克林雜志大學排名》(Maclean’s University Rankings)、英國《完全大學指南》(The Complete University Guide)和澳大利亞《大學評論》(University Reviews)所公布的最新護理學專業(yè)大學排行榜，選取排名靠前的16所大學，分別為美國杜克大學、約翰斯霍普金斯大學、密歇根大學安娜堡分校和匹茲堡大學；加拿大渥太華大學、皇后大學、韋仕敦大學和達爾豪斯大學；英國愛丁堡大學、伯明翰大學、利茲大學和約克大學；澳大利亞昆士蘭科技大學、南澳大學、埃迪斯科文大學和悉尼科技大學為研究對象。

1.2 方法 登錄各院校的官方網(wǎng)站獲得護理學碩士研究生課程設置的相關資料，同時委托在國外相關院校學習的訪問學者和留學生幫助收集資料，并通過文獻回顧補充相應內(nèi)容。由于國外護理學碩士研究生教育中沒有“學術學位”的明確指向，而我國護理學學術學位碩士研究生教育主要是培養(yǎng)高級學術型護理人才，因此本文的考察對象選擇了與我國護理學學術學位碩士研究生培養(yǎng)目標基本相同的美國和加拿大護理學理學碩士(Master of Science in Nursing,MSN)項目、英國護理學研究型碩士(Master of Research in Nursing or Master of Science by Research in Nursing)項目和護理哲學碩士教育(Master of Philosophy in Nursing)項目,以及澳大利亞護理研究型碩士教育(Master of Nursing by Research)項目。分析課程設置特點，包括課程門數(shù)和學分、課程體系結構、課程內(nèi)容設計、課程實踐要求、課程實施。

2 課程設置特點分析結果

2.1 課程門數(shù)和學分 美國全日制MSN項目通常為1.5～2年[4]，非全日制年限一般是全日制的兩倍。項目重視學生的課程學習，為學生提供了豐富的課程資源。4所院校平均18門課程，最多22門，最少12門。各校學分要求有所不同，即使是同一專業(yè)方向?qū)W分要求亦有所不同?？傮w而言，臨床專業(yè)方向?qū)W分高于非臨床專業(yè)方向，前者平均48學分，后者平均37學分[5-8]。英國、澳大利亞和加拿大三國研究生教育項目較為相似，全日制學制分別為1～2年、1.5～2年和2年，多數(shù)院校支持非全日制學習，學習年限為全日制的兩倍[9-11]。與美國相比，三國課程學習比重相對較少，課題研究時間比重較多，因而課程門數(shù)較少。三國12所院校平均7門課程，最多15門，最少4門；平均學分16學分。

2.2 課程體系結構 四國均采用模塊化課程結構。美國課程體系結構為核心課程、高級實踐核心課程和?？普n程[12]。核心課程是所有學生均須修習的課程；高級實踐核心課程為臨床專業(yè)方向?qū)W生必修的課程；專科課程是各專業(yè)方向?qū)W生需學習的課程。另外學生也可以根據(jù)課題研究需要選擇跨學科課程，如管理學課程、經(jīng)濟學課程等。各模塊課程門數(shù)不等：核心課程3～5門，高級實踐核心課程3～4門，?？普n程6～13門。

其他三國的教育項目由課程學習和論文兩個階段組成，學生必須完成課程要求方可進入論文階段。英國和澳大利亞的課程均由核心課程、選修課程和論文三大模塊組成。核心課程為研究方法學和統(tǒng)計學，有2～5門課程；選修課程多為護理專業(yè)課程，一般要求學習1～3門[11,13-18]。加拿大課程分為必修課程、選修課程和論文。必修課程為護理理論、研究方法學和統(tǒng)計學，有4～7門課程；選修課程不僅有護理專業(yè)課程，學生亦可在全校課程中選擇與課題研究相關的課程，一般選擇1～3門[10,19-21]。見表1。

表1 國外護理學碩士研究生課程設置

2.3 課程內(nèi)容設計 培養(yǎng)目標是課程設置的根本依據(jù)，清晰明確的培養(yǎng)目標對各校的課程設置具有重要指導意義。目前，四國均按照各國的碩士核心能力和社會健康需求的動態(tài)變化組織課程，課程內(nèi)容反映現(xiàn)代護理新理念、新技術和新成果，貫穿科研能力的培養(yǎng)。概括而言，四國課程內(nèi)容體現(xiàn)了五個重視:

2.3.1 重視打牢理論基礎 各國課程設置均注重護理核心概念及護理理念。課程內(nèi)容包括護理學科知識和理論發(fā)展、護理哲學觀、護理實踐理念史等；美國臨床專業(yè)方向的課程內(nèi)容還包括高級病理生理學、高級藥理學、高級健康評估等。

2.3.2 重視科研能力訓練 科研能力是碩士生核心能力要素之一。因此，各國均設置了研究方法學課程，同時注重研究方法的運用。課程內(nèi)容包括護理定性研究方法與設計、護理定量研究方法與設計、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析等；英國的研究方法類課程除了上述研究方法外，還包括混合研究方法、行動研究、臨床試驗研究等，并提供特定研究領域的方法學課程，如運動與康復研究方法[9,15]。另外，澳大利亞的課程還包括論文準備(Thesis Preparation)，該課程旨在幫助學生完成研究計劃書，包括研究介紹、相關文獻綜述、研究框架、研究方法和實施計劃等[13]。

2.3.3 重視專科實踐能力培養(yǎng) 美國為各專業(yè)方向均匹配了相應的?？普n程。課程強調(diào)護理與社會的聯(lián)系、護理對象的多元性及多學科合作。課程內(nèi)容范圍寬廣，包括公共衛(wèi)生政策、衛(wèi)生系統(tǒng)管理、疾病預防、急危重癥患者護理、基于團隊的臨床決策、健康信息技術等。另外，課程內(nèi)容還重視理論與實踐的結合，如循證護理實踐、衛(wèi)生經(jīng)濟學在護理學中的應用、護理研究方法在臨床中的應用等。與美國相比，其他三國的專業(yè)課程數(shù)量較少，通常為一門課程，如加拿大研究方向為“邊緣化人群和衛(wèi)生公平”對應的課程是邊緣化人群：理論見解和應用[19]。

2.3.4 重視開闊全球視野 國外重視國際化課程的開設，課程內(nèi)容包括全球社會的人口健康、全球化背景下健康的社會決定因素、文化多樣性人群的健康促進與疾病預防等[7-8]。

2.3.5 重視倫理規(guī)范 國外強調(diào)開展科學研究要符合相應的倫理與法律規(guī)定，在課程內(nèi)容中也有所體現(xiàn)，如高級護理倫理等。

2.4 課程實踐要求 美國不僅規(guī)定了臨床專業(yè)方向?qū)W生的臨床實踐學時，如約翰霍普金斯大學的成人/老年急救護理項目要求至少706 h的臨床實踐[5]。同時，非臨床專業(yè)方向?qū)W生亦需完成一定量的實踐學時，如杜克大學的護理教育專業(yè)需完成至少168 h的教學實踐，健康信息學專業(yè)的實踐量至少為224 h，護理和衛(wèi)生保健領導專業(yè)的實踐量至少為224 h[8]。其他三國雖未明確規(guī)定學生的實踐學時，但學生均需要加入到研究團隊中開展課題研究，并在導師的指導下按要求撰寫相應論文，該階段約占項目總時間的三分之二。

2.5 課程實施

2.5.1 課程進程設計 美國的課程學習時間約占項目總時間的三分之二，通常每學期有3～6門課程。從縱向看，各模塊課程漸次展開，比重按照核心課程、高級實踐核心課程和?？普n程的順序逐步增加。同一模塊課程有序開展，如杜克大學的高級生理學、高級病理生理學基礎和高級藥理學三門課程依次分布在第一學年的三個學期[8]，課程內(nèi)容循序漸進，可以幫助學生更好地理解課程內(nèi)容，構建合理的知識結構、能力結構。從橫向看，各門課程在內(nèi)容上互相關聯(lián)，有機銜接。與美國相比，其他三國的課程學習時間相對較少，約占項目總時間的三分之一，學生第一學期需完成約3門核心(必修)課程，第二學期學習余下核心(必修)課程和選修課程，隨后開展課題研究并按要求完成論文。其中，英國約克大學還開設了持續(xù)三個學期的護理學術論文寫作，幫助學生提高論文寫作能力[14]。

2.5.2 教學方法 國外注重合理應用多種教學方法調(diào)動學生的積極性，以學生為中心，鼓勵學生主動學習。通常一門課程綜合運用2～5種教學方法，如匹茲堡大學的信息技術項目管理課程的教學方法包括講授法、討論法、小組合作學習、匯報等[7]。在所有教學方法中以小組合作學習法、討論法和講授法應用最為廣泛。另外，讀書指導法、PBL教學法、網(wǎng)絡教學法等應用也較多。國外還重視學生的課前準備，學生需提前在課程大綱中查看并完成課前學習任務，如閱讀指定材料、查詢資料等[7,14-15]。教師在教學過程中雖會強調(diào)閱讀材料中的一些重點，但不會全部講解，課堂教學是基于學生已完成的閱讀材料而提出更高的要求。因此，學生必需完成課前閱讀，才能更好地進行課堂學習。

2.5.3 評價方式 國外采用形成性評價與總結性評價相結合的方式評價學生課程學習情況，通常一門課程有3～6種評價項目。除了班級考勤、階段性測試、課堂參與等方式外，論文寫作、家庭作業(yè)、討論參與(在線討論/課堂討論)、小組合作學習任務完成情況(如小組匯報、小組作業(yè)等)也常作為評價形式[10,17]。評價的主體除了教師外，也重視小組成員互評、學生自評等[7]。

2.5.4 教材使用 國外護理學碩士研究生教材資源較為豐富，政府主管部門不指定教材，各校課程負責人自主選用教材。如美國院校一般每門課程除基本教材外，教師還會為學生推薦1～2本參考書，并為學生提供網(wǎng)絡學習資源鏈接、期刊文獻、臨床實踐指南等[7-8]。

3 啟示

3.1 規(guī)范研究生課程體系設置 綜上所述，國外護理學研究生教育都十分重視學生的課程學習，并為其提供了豐富的課程學習資源，美國還為各專業(yè)方向匹配了相應的專業(yè)方向課程群，而這些恰恰是我國護理學研究生教育薄弱之處。目前，我國護理學一級學科下尚未設置二級學科，各院校按照一定的申報程序自主設置二級學科培養(yǎng)方向[1]。因此，為保證護理學學術學位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，建議參照護理學專業(yè)學位教育提供《護理碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案(試行)》的方式，學位委員會制定符合護理碩士學術學位研究生指導性培養(yǎng)方案，明確理論基礎和共性的能力培養(yǎng)要求，確定相應的核心課程設置，使各院校在確定研究生課程體系時有章可循。

3.2 加強核心課程群建設 當前，我國護理學碩士研究生課程設置中公共課程多，專業(yè)課程少，各個研究方向的課程更少，且存在與臨床醫(yī)學專業(yè)共用課程的現(xiàn)象，護理專業(yè)特色不足[22-24]，而加強專業(yè)課程建設對提高護理學研究生培養(yǎng)質(zhì)量至關重要[25]。因此，可借鑒國外先進的課程設置理念，強化以下核心課程群建設。(1)基礎理論課程群。該課程群包括護理理論/哲學、科技論文寫作等課程。(2)方法學課程群。如護理定性/定量研究方法、行動研究方法、醫(yī)學統(tǒng)計學、文獻檢索與利用等，并注重研究方法的應用。(3)專業(yè)方向課程群。結合所設置的專業(yè)方向設立相應課程群，同時規(guī)定各專業(yè)方向的最低實踐學時，以幫助學生更好地掌握專業(yè)方向的核心知識和技能，并能將理論應用于實踐。(4)前沿課程群。適當添加學科發(fā)展前沿和研究熱點的介紹以及跨學科課程，以拓寬學生的學術視野，激發(fā)其創(chuàng)新思維，使學生能夠把握學科發(fā)展方向。(5)科研素養(yǎng)課程群。研究生教育是精英教育，不僅需要培養(yǎng)學生的專業(yè)能力，而且需要重視學生科研素養(yǎng)的發(fā)展。因此，應開設科研素養(yǎng)與學術道德、人際溝通理論等課程，以提升其科學精神和科學道德水平。

3.3 優(yōu)化課程實施過程 加強研究生課程學習需要有一定的時間保證。建議改變目前國內(nèi)護理學研究生課程多集中安排在第一學期或第一學年的設計，加強課程設置的科學性，依據(jù)各課程間的內(nèi)在聯(lián)系安排課程開設順序。采取集中學習與分散學習相結合，院校與臨床或科研部門共同培養(yǎng)的方式，合理規(guī)劃課程進度，將一部分實踐性強的專業(yè)課程下移和后延，保證學生有充足的課程學習時間。

另外，目前國內(nèi)課程教學以教師講授為主，輔以討論法、小組合作學習法等；評價方式雖有過程評價，但評價形式較單一；且教材資源相對不足，每門課程多只使用一本教科書。應依據(jù)研究生的學習特點，減少教師講授的比例，加強自學、推薦閱讀、小組學習、在線學習、跨學科合作學習等學習方式，更多地采用檔案袋等綜合評價方式。此外，除基本教材外，應鼓勵學生閱讀學科專著、優(yōu)質(zhì)文獻等。同時還應加強學習資源庫建設，鼓勵有優(yōu)質(zhì)教學資源的院校建立課程共享體系[26]，提高優(yōu)質(zhì)教學資源的利用率，讓更多缺乏優(yōu)質(zhì)課程資源的學校和學生獲益，以提高護理學科研究生教育的整體質(zhì)量。