汪娟，汪梅，楊玉坤，胡敏

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 急診科,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院 整形科)

家屬需求是指患病期間家屬對患者健康情況及自身身心支持方面總體需求，是醫(yī)院制訂護(hù)理計(jì)劃時必須考慮的社會因素。家屬作為患者授權(quán)人和重要的支持系統(tǒng)，對患者的治療、康復(fù)具有不可替代的影響力和調(diào)節(jié)動力[1]。急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit,EICU)是搶救危重癥患者的主要場所，患者具有病情危重、進(jìn)展迅速、病死率高、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。因此，EICU護(hù)士多將主要護(hù)理精力集中于患者本身，從而忽視了患者家屬的心理需求，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)-患者-家屬之間協(xié)調(diào)不暢，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[2-3]。相關(guān)研究[4]表明，家屬支持是患者疾病康復(fù)過程中不可或缺的重要組成部分，以家庭為中心的關(guān)懷護(hù)理模式是以患者為中心護(hù)理服務(wù)的延伸。因此，有效了解患者家屬的需求，并實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)策略，就顯得尤為重要。本研究對250名重癥患者的家屬進(jìn)行了需求調(diào)查，并分析了影響因素，旨在為更好地滿足重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月至2016年6月，便利抽樣法選取海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)患者的家屬248名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)無智力或精神類疾病；(3)知情同意；(4)具有正常閱讀與理解能力；(5)與患者關(guān)系親密，主要負(fù)責(zé)照顧患者。所有患者家屬均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究所采用的調(diào)查問卷分為2個部分。(1)急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬一般資料，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、與患者關(guān)系、陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)等。(2)危重患者家屬需求量表(critical care family needs inventory,CCFNI)[5]，包括病情保證(7個條目)、接近患者(9個條目)、獲取信息(8個條目)、自身舒適(6個條目)、獲取支持(15個條目)等，共5維度、45個條目。每條目采用Likert 4級評分法?？偡譃?80分，各維度評分及總分均取平均分，分值越高，需求程度越高。該量表經(jīng)檢驗(yàn)，具有良好的內(nèi)部一致性，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.712～0.875[6]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員負(fù)責(zé)。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，調(diào)查人員講解每項(xiàng)內(nèi)容與填寫方法，要求調(diào)查對象完全理解后認(rèn)真填寫。對不能獨(dú)立完成患者家屬，由調(diào)查人員逐條讀出各條目內(nèi)容，患者家屬回答后，代為填寫，并讀給家屬聽后核實(shí)。問卷當(dāng)場回收與檢驗(yàn)，不合格或遺漏地方要求更正或補(bǔ)充。如調(diào)查者不愿補(bǔ)充遺漏項(xiàng)，按缺失條目>10%視作無效問卷。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷248份，問卷的回收有效率為99.2%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 248名患者家屬中，男116名、女132名；20～40歲105名、41～60歲127名、>60歲16名；初中及以下56名、高中(含中專)118名、大專及以上74名； <3000元/(月·人)150名、≥3000元/(月·人)98名；有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)86名、無陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)162名。與患者關(guān)系：夫妻44名、父母47名、兄弟姐妹13名、子女108名、其他36名。

2.2 家屬CCFNI總分及各維度評分 患者家屬CCFNI總分為(142.65±22.95)分，病情保證、接近患者、獲取信息、自身舒適、獲取支持等維度評分分別為(24.92±2.59)、(30.15±3.78)、(26.08±3.60)、(15.36±3.12)、(46.65±6.75)分。

2.3 不同人口學(xué)特征的患者家屬CCFNI評分比較 與患者關(guān)系不同的家屬，其CCFNI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、年齡、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)收入水平的患者家屬，其CCFNI評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。無陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)的患者家屬的CCFNI評分高于有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)的患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同個體特征的患者家屬CCFNI評分的比較分)

a：P<0.05，與第1層比較；b：P<0.05，與第2層比較

2.4 家屬需求排名情況 在CCFNI量表的45個條目中，家屬需求排在首位的是“保證患者得到及時救治”，為(3.65±0.28)分，其次是“對病情得到如實(shí)回答”，為(3.62±0.30)分，排名前10位的條目詳見表2。

表2 家屬需求前10位的條目及評分情況分)

2.5 急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求的影響因素 以CCFNI評分為因變量，以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)均是急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求評分的影響因素(P<0.01)。詳細(xì)情況見表3。

3 討論

3.1 急診重癥患者家屬需求的總體分析 急診護(hù)理學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”綜合模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已從原來“以疾病為中心”逐步發(fā)展為“以健康為中心”。家屬是否積極參與護(hù)理直接關(guān)系到患者的康復(fù)與預(yù)后[7-8]。從所周知，急診重癥患者生命體征多不平穩(wěn)，常伴有生命危險，需要及時搶救與治療。期間患者家屬也經(jīng)受著同樣的心理與生理應(yīng)激，影響其應(yīng)對突發(fā)事件的能力[9]。家屬需求主要由醫(yī)生與護(hù)士來滿足，其中護(hù)士占絕大多數(shù)。國內(nèi)外研究[10-11]表明，急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求滿足度普遍較低，且影響因素很多。本研究中，家屬在病情保證、接近患者、獲取信息、獲取支持等方面需求較高；從危重患者家屬需求5個維度排序上分析，自身需求排在末位，提示患者家屬很少顧及自身感受，而將主要精神集中在患者身上。

表3 急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求影響多因素Logistic回歸分析

3.2 不同個體特征家屬的需求差異分析 進(jìn)一步分析表明，女性CCFNI評分明顯高于男性，這可能與女性心理依賴性較強(qiáng)有關(guān)。有學(xué)者[12-13]通過對不同維度的分析顯示，女性在病情保證、獲取信息、獲取支持需求等方面評分明顯高于男性。文化程度越高、經(jīng)濟(jì)條件越好，患者家屬需求要求越高；無陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)家屬CCFNI評分明顯高于有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)者。分析其原因，可能與有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)家屬曾有過類似經(jīng)歷，再次陪護(hù)時其內(nèi)心形成一個預(yù)警系統(tǒng)，能夠增強(qiáng)對病情變化的預(yù)判能力有關(guān)[14]。

3.3 家屬具體需求的分析 我們從CCFNI量表的45個條目中選出家屬排位前10名進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者家屬對“保證患者得到及時救治”、“病情得到如實(shí)回答”、“患者病情變化時能夠及時獲取告知”、“清楚患者進(jìn)行特殊治療的目的”、“感受到醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)心”的需求評分均超過3.5分，說明患者更希望患者得到及時救治、更希望了解患者病情變化情況，希望護(hù)士設(shè)身處地地站在患者角度、提高對患者家屬需求的認(rèn)知程度，盡可能滿足患者家屬需求。

3.4 急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬的需求的影響因素分析 影響患者家屬需求是多種因素共同作用的結(jié)果，單因素分析難以揭示其內(nèi)在聯(lián)系，多因素Logistic回歸分析更能反映影響患者家屬需求的真正原因。本研究中，性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)是急診重癥監(jiān)護(hù)患者家屬需求高低的重要影響因素。蔣曉華等[15]通過對80例ICU患者家屬需求調(diào)查研究中，也報道了性別、ICU經(jīng)歷、教育程度是影響ICU患者家屬需要的相關(guān)因素，與本研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

急診重癥監(jiān)護(hù)患者的家屬對保證患者得到及時救治需求最為迫切。護(hù)理人員應(yīng)重視分析不同個體特征的急診危重患者家屬的需求狀況，采取有針對性的措施，從而能更好地服務(wù)于急診危重癥患者的治療與護(hù)理。