李小珍

摘 要 目的：探究關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床護理措施及護理效果。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，全部行關(guān)節(jié)鏡治療。隨機平分兩組，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用臨床護理路徑護理。兩組患者進行恢復(fù)效果、膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分的對比。結(jié)果：研究組在恢復(fù)總優(yōu)良率、治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分上均高于對照組；在治療后的疼痛評分上，研究組則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍治療期為患者行臨床護理路徑護理可以顯著降低患者的疼痛度，有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；治療；臨床護理體會

骨性關(guān)節(jié)炎又名退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎，是一種常發(fā)生于中老年人群的關(guān)節(jié)病變。據(jù)調(diào)查，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在我國可達到15.6%，并且其發(fā)病率隨著年齡的增大而不斷提高[1]。由于此病對中老年患者的生活質(zhì)量有很大的影響，可使其承受沉重的心理負擔(dān)與經(jīng)濟負擔(dān)，因此臨床需要為患者提供有效的治療，而關(guān)節(jié)鏡恰好是一種療效顯著的治療方法，若能輔以護理干預(yù)措施則可以進一步提高療效。2016年10月—2017年10月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，試探究在關(guān)節(jié)鏡圍治療期患者所采取的護理方法及護理效果。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，全部行關(guān)節(jié)鏡治療。以隨機數(shù)字法將其分兩組，每組40例。研究組男29例，女11例；年齡45～75歲，平均（60.48±12.77）歲；病程l～7年，平均（4.21±1.62）年。對照組男28例，女12例；年齡46～76歲，平均（60.74±12.65）歲；病程2～6年，平均（4.33±1.75）年。兩組基線資料對比，如年齡分布、性別構(gòu)成、病程長短等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行統(tǒng)計學(xué)對比。

方法：兩組患者均行關(guān)節(jié)鏡治療。在圍治療期對照組采取常規(guī)護理模式，醫(yī)護人員在患者入院后為其介紹醫(yī)療環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、責(zé)任護士與主管醫(yī)師，并為其營造良好的住院環(huán)境，除了保持適宜的溫濕度與通風(fēng)條件，確保病室的干凈、整潔，還應(yīng)該做好防護，在走廊等區(qū)域安裝扶手，以免患者發(fā)生墜床、跌倒事件。研究組采取臨床護理路徑護理。由護士長制定關(guān)于此病手術(shù)治療的臨床護理路徑表，自患者入院起便遵照路徑表中的內(nèi)容為患者開展臨床護理。入院首日為患者開展健康宣教，使患者了解主治醫(yī)師情況、術(shù)前所有檢查項目、各項目意義以及相關(guān)注意事項；入院第2天，護理人員為患者開展關(guān)于疾病知識的健康宣教，為患者介紹康復(fù)注意事項，提前進行伸膝鍛煉指導(dǎo)；手術(shù)當日提前告知患者術(shù)后注意事項，消除其負性心理，待麻醉消失后協(xié)助患者收縮股四頭肌，進行踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練；術(shù)后次日可繼續(xù)進行股四頭肌與踝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，若病情允許可下床進行非負重訓(xùn)練；次日，可進行伸腿抬高于終末伸膝等鍛煉；術(shù)后第3天起，可以適當加強前l(fā)d訓(xùn)練的強度并進行屈膝功能的訓(xùn)練；出院當日，給予出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時間，再次強化患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察指標：對比兩組研究對象的LKSS膝關(guān)節(jié)功能評分，用于評定治療后患者膝關(guān)節(jié)韌帶與半月板的損傷情況與膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)[2]。并且，根據(jù)評分高低可以進行患者恢復(fù)效果的評估，即> 84分為優(yōu)，66～84分為良，≤65分為差，優(yōu)率加良率即為恢復(fù)總優(yōu)良率[3]。此外，還應(yīng)使用Lequensne量表評估患者的疼痛程度，分值越高則疼痛度越強。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究所有臨床數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料均以n（%）表示，行X2檢驗；計量資料則以（x±s）表示，行t檢驗。若P<0.05，則數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

患者恢復(fù)效果：研究組總優(yōu)良率92.5%，對照組總優(yōu)良率72.5%，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.541，P=0.019<0.05），見表1。

膝關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分：治療后，研究組在膝關(guān)節(jié)功能評分上高于對照組，在疼痛評分上低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

作為一種高發(fā)于中老年人的關(guān)節(jié)性炎癥，骨性關(guān)節(jié)炎的病變范圍主要包括關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊與其他相關(guān)的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，其發(fā)生原因與關(guān)節(jié)囊的變性增生、關(guān)節(jié)變形以及關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣有較為密切的聯(lián)系，患者在罹患此病后會經(jīng)常感到關(guān)節(jié)疼痛，其關(guān)節(jié)功能也會顯著下降，患者生活質(zhì)量因此而大大降低[4]。對于這種疾病，臨床主要使用關(guān)節(jié)鏡來治療，其可以對關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變的半月板與軟骨進行修整，將骨化軟骨產(chǎn)生的骨贅全部除去，還能將關(guān)節(jié)囊中的病變組織清理干凈，將增生的滑膜剝除，因此可以減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。這種方法創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、可重復(fù)進行，療效非常明確[5]。當然，一些患者可能在術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，為了確保患者得到良好的康復(fù)，臨床會為患者采取科學(xué)、有效的護理措施，而臨床護理路徑作為一種整體護理模式，其從患者入院起直至其出院為止，一直為患者提供規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理措施，其基于準確的診斷與手術(shù)治療結(jié)果制定了科學(xué)、合理的路徑表，護理人員可以一目了然地明確當日的護理任務(wù)，不必再擔(dān)心發(fā)生疏漏，因此可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，使治療效果得到進一步的提高。本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率達92.5%，疼痛評分與功能評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），正是關(guān)節(jié)鏡治療與臨床護理路徑護理良好結(jié)合效果的直接體現(xiàn)。

綜上所述，臨床護理路徑在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)鏡圍治療期有著非常顯著的應(yīng)用效果，臨床應(yīng)積極推廣。

參考文獻

[1]葉兆蓮，王云，張嬌，等.臨床護理路徑關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響[J].骨科，2017，8（2）：132-135.

[2]石福霞.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡治療中實施臨床護理路徑的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（8）：219-221.

[3]張麗萍.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期臨床護理經(jīng)驗及心得探討[J]大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（3）：243.

[4]沈慧，夏杰瓊.臨床護理路徑在關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（24）：3734-3736.

[5]張倩，王穎.關(guān)節(jié)鏡治療高危膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：97-98.