易勛平 易林權(quán)

摘要 目的：探討16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折診治中的應(yīng)用。方法：收治骨關(guān)節(jié)損傷患者48例，經(jīng)16層螺旋CT掃描，進(jìn)行多平面重建與表面遮蓋顯示，并與X線片進(jìn)行對比。結(jié)果：MPR、SSD的檢出率明顯高于x線片以及16層螺旋CT（P<0.05）；MPR圖像中能顯示骨表面與內(nèi)部的骨折線，有利于觀察骨折的移位以及相鄰關(guān)節(jié)的解剖關(guān)節(jié)；SSD能從外部顯示骨折線、骨表面碎骨片等的具體情況。結(jié)論：16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折診治中具有良好的效果，不僅能提高骨關(guān)節(jié)骨折診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)也有利于觀察骨折的具體情況。

關(guān)鍵詞 16層螺旋CT；三維重建成像技術(shù)；骨關(guān)節(jié)骨折

傳統(tǒng)臨床中一般通過X線片對骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行檢查，但由于骨折患者普遍存在劇烈的疼痛、畸形等情況，難以按照標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行檢查，且顱底、脊柱、骨盆等位置存在大量的重疊影像，嚴(yán)重影響了圖像的準(zhǔn)確性，不利于臨床診治[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT掃描以其掃描信息量大、圖像清晰的優(yōu)勢在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，不僅能對骨折以及關(guān)節(jié)脫位的具體情況進(jìn)行觀察，同時(shí)還能顯示出周圍組織結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)腔的變化，對臨床診斷和治療具有極高的參考價(jià)值[2]。本次研究通過16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)進(jìn)行骨關(guān)節(jié)骨折診治，取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治骨關(guān)節(jié)損傷患者48例，男29例，女19例；年齡16～59歲，平均（29.36±5.26）歲。受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?0例，高處墜落26例，重物撞擊12例?；颊呔憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)迫體位、活動(dòng)障礙等。

方法：根據(jù)患者的受傷位置，選擇相應(yīng)的區(qū)域，通過SOMATOM Emotion 16層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行薄層掃描，對軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，觀察患者骨折的具體情況。掃描參數(shù)為120kV，150mA，層厚3～5 mm，螺距l(xiāng)～1.5 mm.掃描時(shí)間25～50s。掃描完成后，將原始數(shù)據(jù)輸入工作站進(jìn)行圖像處理，對部分結(jié)構(gòu)進(jìn)行顏色標(biāo)記，以便對深部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)面進(jìn)行分析，確定興趣區(qū)，先進(jìn)行MPR重建，進(jìn)行軟組織窗觀察以及骨窗觀察。軟組織窗參數(shù)為窗寬250～400Hu，窗位一般50～60 Hu；骨窗參數(shù)為窗寬1500～2000 Hu，窗位350～600Hu。明確觀察骨折的具體情況后進(jìn)行SSD圖像重建，將偽影及正常組織排除，使骨折區(qū)域充分暴露，通過多角度旋轉(zhuǎn)的方式，對骨折線的走向以及骨折移位情況進(jìn)行分析，找到最佳觀察角度后，對圖像清晰度進(jìn)行調(diào)整并保存。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MPR、SSD的檢出率明顯高于X線片以及16層螺旋CT橫斷面（P<0.05）。MPR圖像中能顯示骨表面與內(nèi)部的骨折線，有利于觀察骨折的移位以及相鄰關(guān)節(jié)的解剖關(guān)節(jié)；SSD能從外部顯示骨折線、骨表面碎骨片等的具體隋況，見表l。

討論

骨關(guān)節(jié)骨折大多較為復(fù)雜，X線片是臨床中最基礎(chǔ)的檢查方法，有空間分辨率高、成本低、操作簡單等優(yōu)勢，患者易接受[3]；但X線片顯示的是二維圖像，而關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)重疊較多，二維圖像難以顯示復(fù)雜的創(chuàng)傷性改變，漏診、誤診發(fā)生率較高[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，能有效排除重疊影的干擾，提高診斷準(zhǔn)確率。但CT橫斷圖像其本質(zhì)仍舊是二維圖像，立體感較差，若患者骨折線與掃描平面平行，則難以顯示在圖像中，對臨床醫(yī)師的要求較高[5]。

螺旋CT掃描指的是在CT掃描的過程中，患者進(jìn)行勻速運(yùn)動(dòng)，X線管球與探測器組對掃描區(qū)域進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，聯(lián)合采集數(shù)據(jù)，從而獲取螺旋形的掃描軌跡。MPR、SSD的檢出率明顯高于X線片以及16層螺旋CT（P<0.05）。原因如下：多層螺旋CT和螺旋CT相比，掃描速度更快，掃描范圍更廣，同時(shí)探測器、矩陣排列以及靈敏度的增加，降低了輻射對患者的影響，安全性較高。多層螺旋CT圖像經(jīng)三維重建，能得到立體的圖像，對患者骨折位置的骨關(guān)節(jié)形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)等關(guān)系進(jìn)行觀察、分析。MPR、SSD是三維重建中較常用的方法，MRP技術(shù)能夠在同個(gè)界面上顯示多個(gè)不同角度的圖像，包括軸位、冠狀位、矢狀位等，能對骨折線的走向、移位以及關(guān)節(jié)脫位等情況進(jìn)行觀察，操作簡單，參考價(jià)值較高；SSD技術(shù)能重建骨關(guān)節(jié)的三維圖像，達(dá)到實(shí)體解剖的目的，根據(jù)患者的具體情況，運(yùn)用關(guān)節(jié)解體技術(shù)或切割，對關(guān)節(jié)面的變化進(jìn)行分析。但SSD僅能顯示骨折表面的情況，對于微小的、無移位的骨片易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。因此，臨床診治中，應(yīng)將MPR與SSD圖像相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，降低誤診、漏診率。

綜上所述，16層螺旋CT三維重建成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折診治中具有良好的效果，不僅能提高骨關(guān)節(jié)骨折診斷的準(zhǔn)確性，而且有利于觀察骨折的具體隋況，為臨床治療提供參考，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張琛，張麗霞，李杰，等.多層螺旋CT對老年復(fù)雜骨關(guān)節(jié)骨折的顯像效果及分型診斷研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：146-148.

[3]于值昌，張強(qiáng)，王清玉，等.GE BrightSpeed 16層螺旋CT多模式重組骨關(guān)節(jié)骨折臨床應(yīng)用體會(huì)[J].影像技術(shù)，2014，26（1）：6-27.

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