劉新榮

摘要 目的：探討穴位配合乳房按摩對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦始動(dòng)泌乳時(shí)間與乳汁分泌的影響。方法：收治自然分娩的產(chǎn)婦84例，隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用乳房穴位配合乳房按摩療法，比較兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量及乳房脹痛情況。結(jié)果：試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，泌乳量顯著高于對(duì)照組，乳房脹痛癥狀、產(chǎn)后出血量均好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦在12～24h開(kāi)始穴位配合乳房按摩，能提前分泌乳汁，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳量，減少乳頭皸裂、乳房脹痛、產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 穴位；乳房按摩；乳汁分泌

研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施穴位配合乳房按摩，能夠有效促進(jìn)乳汁分泌，使泌乳時(shí)間提前，并能夠增加泌乳量，減少乳頭皸裂、乳房脹痛等癥狀。母乳喂養(yǎng)還能刺激產(chǎn)婦乳頭促進(jìn)縮宮素分泌，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后大出血。母親的初乳對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)是無(wú)法代替的，與成熟的乳汁有著本質(zhì)的不同，初乳更有益于新生兒的健康。母乳喂養(yǎng)越來(lái)越受到大家的重視。母乳的好處包括：母乳含有最天然的營(yíng)養(yǎng)成分；母乳蛋白質(zhì)中，乳蛋白和酪蛋白的比例最適合新生兒和早產(chǎn)兒的需要；母乳成分隨嬰兒月齡增加而變化，以適應(yīng)嬰兒的需求，是其他代乳品所無(wú)法取代的；保護(hù)嬰兒健康；預(yù)防過(guò)敏性疾??；促進(jìn)嬰兒發(fā)育；增進(jìn)母子感情。分娩后，由于心理不適應(yīng)以及初期奶少等因素的影響，一些產(chǎn)婦不愿意在早期行母乳喂養(yǎng)，從而使泌乳延遲，乳房脹痛。我院開(kāi)展早期穴位配合乳房按摩，有效促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，減輕乳房疼痛，保證母乳喂養(yǎng)的成功，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇產(chǎn)婦84例，均自愿母乳喂養(yǎng)且自愿配合此項(xiàng)調(diào)查研究，身體健康，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)乳腺發(fā)育缺陷，無(wú)精神障礙，能正確領(lǐng)會(huì)護(hù)理人員的宣教內(nèi)容，無(wú)理療禁忌。84例產(chǎn)婦被隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，年齡22～40歲，孕次l～3次。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。為兩組產(chǎn)婦每天提供熱量10885.68 kJ，蛋白質(zhì)75g，脂肪80～100g，湯汁500mL，4餐/d，限制辛辣、酸等刺激食物[1]。

方法：①對(duì)照組：對(duì)照組的所有產(chǎn)婦均接受產(chǎn)科常規(guī)乳房護(hù)理，主要措施包括母嬰同室，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒早接觸等。②試驗(yàn)組：試驗(yàn)組所有產(chǎn)婦除接受產(chǎn)科常規(guī)乳房護(hù)理外，在產(chǎn)后12～24 h內(nèi)施行首次穴位配合乳房按摩。產(chǎn)婦仰臥，暴露兩側(cè)乳房，用大毛巾熱敷兩側(cè)乳房。按摩者修剪指甲，洗凈雙手，然后將催乳按摩精油均勻涂抹于乳房除乳頭外的部位。用手掌側(cè)面順乳腺管方向由乳根至乳頭按摩，兩側(cè)交替。取膻中、乳根、輒筋、鷹窗這4個(gè)主穴，外加步廊、食竇、天溪、靈虛4個(gè)副穴，采用拇指、示指、中指在乳暈四周行3600旋轉(zhuǎn)按摩[2]，然后向下擠壓乳暈及乳頭。手法由輕到重，每個(gè)穴位按摩5～10 s，再用推、拿、揉的手法進(jìn)行配合，重復(fù)按摩5次，40～90 min/次，力度適宜，指導(dǎo)新生兒正確含接產(chǎn)婦乳頭，勤吸吮，按摩頻次為1～2次/d，共3d。

評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間，以黃色或清乳汁溢出為準(zhǔn)。觀察兩組產(chǎn)婦第3天的乳汁分泌量。①泌乳量可分為多、中、少3個(gè)層次。a.乳汁分泌量多：產(chǎn)婦的雙側(cè)乳房均脹滿(mǎn)[3]，在輕度擠壓下即可分泌出乳汁，1天內(nèi)能夠?yàn)樾律鷥何桂B(yǎng)8次以上，能夠滿(mǎn)足新生兒的每天的生理需要量，新生兒哺乳后能安靜睡眠，情緒平穩(wěn)。b.乳汁分泌量中：產(chǎn)婦雙側(cè)乳房尚脹滿(mǎn)，其乳汁分泌量能夠滿(mǎn)足新生兒l天的大部分需要，除此之外尚需添加少量的配方奶粉，經(jīng)哺乳后新生兒睡眠和情緒狀態(tài)尚可。c.乳汁分泌量少：產(chǎn)婦雙側(cè)乳房松弛，其泌乳量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于新生兒每天的生理需要量，除母乳喂養(yǎng)外，每天需要添加大量的配方奶粉才能滿(mǎn)足新生兒需要，新生兒的精神較差。②觀察產(chǎn)后第2、3天的乳房脹痛程度，分4級(jí)。a.O級(jí)：無(wú)痛（無(wú)臨床癥狀）；b.I級(jí)：輕度疼痛，產(chǎn)婦安靜，可休息；c.Ⅱ級(jí)；中度疼痛，產(chǎn)婦尚平靜，可入睡；d.Ⅲ級(jí)：重度疼痛，產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)后乳房脹痛程度比較，見(jiàn)表l。

兩組母乳喂養(yǎng)情況比較，見(jiàn)表2。

產(chǎn)后泌乳情況：試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間最早在按摩后3h出現(xiàn)，多數(shù)在產(chǎn)后16 h出現(xiàn)，按摩者泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組；泌乳量也顯著多于對(duì)照組。

通過(guò)對(duì)比觀察，試驗(yàn)組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，試驗(yàn)組產(chǎn)后3d泌乳量明顯多于對(duì)照組（P<0.05），且乳房脹痛程度比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

產(chǎn)后早期，由于多種因素的影響，產(chǎn)婦不能及時(shí)為新生兒進(jìn)行早期哺乳，使得乳頭受到的刺激減少，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳。產(chǎn)后2～6d，因產(chǎn)婦淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢、乳汁淤積，引起乳房脹痛，甚至疼痛[4]，軀體不適癥狀會(huì)嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的情緒，使其對(duì)哺乳失去信心，從而不愿意哺乳[5]。

本文在自然分娩12h后3d內(nèi)每日1～2次的穴位配合乳房按摩，通過(guò)穴位按摩，間接刺激產(chǎn)婦乳頭，效果如嬰兒吸吮刺激，能疏通乳腺管，促進(jìn)乳絡(luò)通暢和乳汁分泌[6]，從而改善乳絡(luò)不通而造成的泌乳延遲及乳房脹痛。穴位配合乳房按摩是一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)操作，可以解除產(chǎn)婦的痛苦，增加舒適感，產(chǎn)婦及家屬樂(lè)于接受，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的自信心。母乳不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且含有各種免疫成分，有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰都是有益的。穴位配合乳房按摩既能消除精神上、心理上緊張與疲勞，使其身心愉快，又能更好地促進(jìn)乳汁的分泌[7]。而且增快產(chǎn)婦體質(zhì)恢復(fù)，從而使泌乳時(shí)間提前、泌乳量增加、減少乳房脹痛、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，取得較好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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