鄧小明 衡琳 林靜 高崇斌 杜建梅 張選莉 黃遠(yuǎn)超

摘要 目的：探討腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療的療效。方法：收治子宮腺肌病患者60例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組行腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療后月經(jīng)量和子宮體積均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組痛經(jīng)改善率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療可明顯提高治療效果。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；子宮腺肌病病灶切除術(shù)；GnRH-a治療

為探討子宮腺肌病的有效治療方式，采用腹腔鏡子官腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）對(duì)30例患者進(jìn)行治療，對(duì)比保守治療效果。報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治子宮腺肌病患者60例，隨機(jī)分兩組，各30例。對(duì)照組年齡28～47歲，平均（38.21±3.18）歲；平均病灶直徑（5.21±0.72）cm。觀察組年齡27～48歲，平均（38.25±3.17）歲；平均病灶直徑（5.24±0.64）cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均行腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術(shù)。在全麻后腹腔鏡下觀察患者盆腔、腹腔情況，并且記錄子宮和病灶的大小以及與周圍組織粘連情況。對(duì)于有粘連者分離粘連，然后在子宮肌層注射垂體后葉素和生理鹽水，環(huán)繞子宮腺肌病病灶凸起最明顯部位，用電鉤切開(kāi)子宮壁，深達(dá)病灶邊緣，采用鍥形或H形，盡可能完全切除病灶。觀察組給予CnRH-a臍下腹部注射，3.75mg/次，每28d重復(fù)1次，通常持續(xù)3～6個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組治療前后月經(jīng)量和子宮體積情況；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組痛經(jīng)改善率情況，主要為完全緩解、明顯緩解、部分緩解、無(wú)緩解；統(tǒng)計(jì)兩組病情復(fù)發(fā)率，術(shù)后進(jìn)行1～2年隨訪。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

月經(jīng)量和子宮體積：觀察組治療后月經(jīng)量評(píng)分和子宮體積均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

痛經(jīng)改善情況：觀察組治療后痛經(jīng)改善率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

復(fù)發(fā)率：術(shù)后進(jìn)行1～2年隨訪，觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率16.67%（5/30）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

子宮腺肌瘤發(fā)病平均年齡為40歲左右，目前有年輕化趨勢(shì)[1]，越來(lái)越多的子宮腺肌瘤患者要求保守治療。在各種治療方法中，病灶切除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞療效更明顯、維持時(shí)間更長(zhǎng)，而前者妊娠率和分娩率更高嘲。近年超聲聚焦治療子宮腺肌瘤的研究也在進(jìn)行中。子宮腺肌瘤剔除能盡可能地保留患者子宮及保持患者的生育能力，維持內(nèi)分泌穩(wěn)定，避免了子宮切除手術(shù)所致的卵巢功能衰退，使患者免于過(guò)早進(jìn)入絕經(jīng)期，有助于提高生活質(zhì)量。隨著婦科醫(yī)師縫合技術(shù)的提高及治療經(jīng)驗(yàn)的增加，腹腔鏡下剔除子宮腺肌病病灶已成可能。術(shù)后采用藥物治療必不可少，如術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療，效果更加明顯。

目前臨床醫(yī)學(xué)研究對(duì)子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制和致病原因尚不能完全掌握。而對(duì)于此病采用根治性子宮切除術(shù)是最有效的方法，然而此方法導(dǎo)致患者喪失生育功能，因此只適用于無(wú)生育要求、年齡較大或其他治療方法無(wú)效者。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，將其運(yùn)用于子宮腺肌病可有效保留患者生育能力，并且手術(shù)切口較小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低。

本研究結(jié)果說(shuō)明在手術(shù)切除病灶后，采用GnRH-a可有效減輕癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[4]。本組術(shù)后輔助藥物為GnRH-a，可抑制垂體FSH及LH的分泌，有抑制雌激素效應(yīng)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體萎縮退化，從而抑制殘留病灶種植和復(fù)發(fā)。

綜上所述，子宮腺肌病患者采用腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療效果明顯，對(duì)改善患者痛經(jīng)癥狀、減少月經(jīng)量及減少?gòu)?fù)發(fā)，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]高霞，周玉萍，張毅，等.腹腔鏡不同術(shù)式治療子宮腺肌病的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（29）：4886-4888.

[2]王海波，李秀娟，高麗彩，等.改良LAVH治療盆腔后部深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥合并子宮腺肌病[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（2）：99-101.

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[4]楚蔚昕，葛偉平，張萍，等.腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除聯(lián)合GnRH-a治療的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（10）：897-900.