王偉敏 李英俊

摘要 目的：探討優(yōu)勢眼的眼別與雙眼瞳孔大小的相關關系。方法：測量150例觀察者（300只眼）的雙眼瞳孔大小，根據(jù)醫(yī)學驗光進行分組，用卡洞法判別雙眼中的優(yōu)勢眼。結果：正視眼組及輕度近視組優(yōu)勢眼瞳孔大小與非優(yōu)勢眼瞳孔大小差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中度近視組優(yōu)勢眼瞳孔大小與非優(yōu)勢眼瞳孔大小差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：優(yōu)勢眼的形成具有先天性，優(yōu)勢眼的眼別與瞳孔大小有相關性。

關鍵詞 優(yōu)勢眼；瞳孔；相關

優(yōu)勢眼是人類較常見的一側優(yōu)勢功能特征之一，優(yōu)勢眼的測定對屈光方面的疾病的診治有重要的作用。本文通過研究分析中青年人瞳孔大小，探討其細微的差異是否對優(yōu)勢眼的選擇產(chǎn)生影響。

資料與方法

2017年1-6月選擇在我院眼科視光中心就診的150例中青年人（300眼），年齡18～30歲，平均24.5歲；其中男84例，女66例；對象均無弱視、斜視、眼外傷等眼科相關疾病，排除腦外傷及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，全身狀況良好。雙眼最佳矯正視力≥1.0，主覺驗光法測得屈光度≤-6.OOD，散光≤-2.50D。

檢查設備：視力檢查為國際標準視力表。瞳孔的檢查用美國VISX公司W(wǎng)aveScan波前像差儀，確保瞳孔的中心、大小的一致性，數(shù)據(jù)具有精確性、可靠性及可重復性。驗光設備為TopconKR-8100型電腦驗光儀。

檢查方法：記錄觀察者的性別、年齡、雙眼視力、雙眼屈光程度以及優(yōu)勢眼。用國際標準視力表確定觀察者的裸眼視力；利用電腦驗光儀對觀察者進行主覺驗光；用卡洞法確定觀察者優(yōu)勢眼；瞳孔的檢查在暗室進行，觀察者在暗室環(huán)境下適應10min，待觀察者瞳孔自然散大，利用WaveScan波前像差儀行雙眼瞳孔檢查。每次的檢查都由同一位熟練的醫(yī)師進行，每一個眼睛檢查3次，取3次結果的平均值進行分析。

卡洞法：觀察者采端坐位，把15cm×20cm小孔的卡片放在觀察者面前15cm處，平視3m處一物體為聚焦點，囑觀察者閉上右眼，若能看到物體則左眼為優(yōu)勢眼，若看不到則右眼為優(yōu)勢眼。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0分析，對數(shù)據(jù)進行分析。根據(jù)觀察者的近視程度來分組，對雙眼中的優(yōu)勢眼與非優(yōu)勢眼的瞳孔大小進行Wilcoxon符號秩檢驗分析。

結果

在暗光狀態(tài)下，所有觀察者的優(yōu)勢眼瞳孔的平均大?。?.37土0.55）mm，非優(yōu)勢眼瞳孔的平均大?。?.27±0.59）mm；在亮光狀態(tài)下，所有觀察者的優(yōu)勢眼瞳孔的平均大?。?.25±0.39）mm，非優(yōu)勢眼瞳孔的平均大?。?.19±0.36）mm。其中正視眼觀察者（<-0.50D）有87例，輕度近視觀察者（-0.50D -3.OOD）有46例，檢查結果顯示，在暗光和亮光狀態(tài)下，優(yōu)勢眼瞳孔大小與非優(yōu)勢眼瞳孔大小差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；中度近視觀察者（>-3.OOD）有17例，檢查結果顯示，在暗光和亮光狀態(tài)下，優(yōu)勢眼瞳孔大小與非優(yōu)勢眼瞳孔大小差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對于所有觀察者，檢查結果顯示，在暗光和亮光狀態(tài)下，優(yōu)勢眼瞳孔大小與非優(yōu)勢眼瞳孔大小差異有統(tǒng)計學意義fP<0.05）。

討論

優(yōu)勢眼是指雙眼在注視一物體時，其中起到主導的作用的眼，優(yōu)勢眼的概念最早是由Porta于1953年提出來的。目前優(yōu)勢眼的判斷方法主要有兩種，分別為卡洞法和拇指法，這兩種方法都需要他人來引導，患者本人進行主觀判斷，有的時候也會出現(xiàn)患者無法判斷自己哪只眼睛為自己的優(yōu)勢眼。多數(shù)的研究認為，優(yōu)勢眼的形成主要由基因來決定，然而優(yōu)勢眼并不是固定一只眼睛，是能發(fā)生轉變的[1]，優(yōu)勢眼的眼別與近視程度也有大的關聯(lián)，優(yōu)勢眼的近視程度往往會更高[2]。

瞳孔是人視覺傳導的重要通路，雙眼瞳孔的大小絕大多數(shù)是不對等的，瞳孔的大小受交感和副交感神經(jīng)支配，通過瞳孔開大肌和括約肌控制瞳孔的散大與縮小來調(diào)節(jié)光線達到視網(wǎng)膜的數(shù)量，瞳孔的細微變化可以對人眼像差產(chǎn)生影響，瞳孔大小與視覺質(zhì)量密切相關[3]，瞳孔大小的檢查也是近視眼手術的術前常規(guī)檢查，是評估近視眼手術后效果的重要指標[4]。郭蘭等對近視人群的瞳孔大小研究發(fā)現(xiàn)，近視人群的瞳孔較正視人群大，并且瞳孔面積會隨著近視度數(shù)的加深而加大[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，從整體來看，優(yōu)勢眼的眼別與瞳孔大小有相關性，尤其是正視眼組和輕度近視組，優(yōu)勢眼的眼別與瞳孔大小有顯著的相關性，瞳孔大的眼睛多為優(yōu)勢眼，與中度近視的相關性不明顯，考慮為中度近視人群樣本較少所致。結合之前的研究報道我們可以推論，優(yōu)勢眼瞳孔較非優(yōu)勢眼大，使得光線能更多地進入優(yōu)勢眼的視網(wǎng)膜。優(yōu)勢眼作為主導眼，視覺質(zhì)量、視神經(jīng)反應和視力清晰度均優(yōu)于非優(yōu)勢眼?，F(xiàn)在有研究也指出，在進行近視眼手術時保證術前、術后患者優(yōu)勢眼一致能使患者術后主觀不適大大降低[6]。本研究中的觀察對象為中青年人群，觀察者的數(shù)目也較少，下一個研究將擴大人群，對觀察者進行長期的追蹤研究，以進一步明確瞳孔大小與優(yōu)勢眼形成的關系。通過瞳孔大小與優(yōu)勢眼的聯(lián)系客觀地辨別優(yōu)勢眼，以及它們發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機制。

參考文獻

[1]Lickey ME，Pham TA.Swept contrast visualevoked potentials and their plasticity follow-ing monocular deprivation in mice[J].VisionRes，2004，44：3381-3387.

[2]何青，王斌，楊蕾，等.屈光參差與主導眼的相關性研究[J].國際眼科雜志，2012，12（3）：430-431.

[3]萬修華，熊瑛，余翔，等.瞳孔直徑對波前像差的影響[J].眼科，2011，20（3）：181-185.

[4]Haw WW，Manche EE.Effect of preoperativepupil measurements on glare，halos，and visu-al function after photoastigmatic refractivekeratectomy[J].Journal of Cataract&Refrac-tive; Surgery，2001，27（6）：907.

[5]郭瑞，練蘋，葉秀蘭，等.近視患者瞳孔大小變化的研究[J].中國實用眼科雜志，2006，24（3）：303-306.

[6]周璐，黃振平.準分子激光原位角膜磨鑲術術后視覺質(zhì)量下降的分析[J].醫(yī)學研究生學報，2009，22（8）：893-896.