鄭建華

摘要 目的：探討中老年患者腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治中老年腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，對(duì)照組單純采用牽引治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助外周神經(jīng)阻滯治療、推拿治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組fP<0.05）；觀察組治療后JOA下腰痛療效評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：中老年人腰椎間盤(pán)突出癥采用牽引配合外周神經(jīng)阻滯治療、推拿治療效果良好，可有效促進(jìn)突出腰椎間盤(pán)回縮，改善壓迫癥狀，緩解疼痛。

關(guān)鍵詞 中老年人；腰椎間盤(pán)突出癥；非手術(shù)治療

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的椎間盤(pán)疾病，其病理變化復(fù)雜，由椎間盤(pán)突出、損傷或退變引起一系列腰腿疼痛、麻木癥狀。本病以中老年人較為多見(jiàn)，而中老年患者大多手術(shù)意愿較低，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，臨床多采用非手術(shù)治療[1]。但臨床可供選擇的保守治療方法較多，牽引、推拿、中藥、西藥等，療效不一，如何提高臨床非手術(shù)治療療效是本研究的重點(diǎn)。本研究采用牽引配合外周神經(jīng)阻滯治療、推拿治療中老年人腰椎間盤(pán)突出癥，獲得較為確切的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治中老年人腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例；年齡62～84歲，平均（69.4±6.1）歲；病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡61～ 87歲，平均（70.5土6.6）歲；病程6個(gè)月～10年。所有患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線或CT檢查確診，年齡>60歲；其中，L3﹣4突出34例，L4-5，突出41例，L5～S1突出25例；排除有腰椎占位性病變者。比較兩組患者的年齡、性別、突出椎間盤(pán)部位、病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組單純給予牽引治療，采用腰椎牽引床，根據(jù)患者的體重、病變程度、耐受能力確定俯臥位牽引重量，重量由輕到重，逐步增加，以牽引后患者感覺(jué)癥狀減輕為準(zhǔn)，2次/d，20。30 min/次[2]。②觀察組在此基礎(chǔ)上局部外周痛點(diǎn)阻滯f復(fù)倍他米松l mL+腺苷鉆胺3.0 mg+2%利多卡因5 mL+0.9%氯化鈉注射液14 mL），1次倜，2次為1個(gè)療程；推拿治療，每次牽引結(jié)束后開(kāi)始推拿治療，患者取俯臥位，術(shù)者站于一側(cè)，采用按法、滾法、摩法及腰椎斜扳法等手法，術(shù)者首先尋找腰部疼痛點(diǎn)，行揉按、滾法，放松腰背部肌肉，解除肌肉痙攣，然后改側(cè)臥位，患肢屈曲，健肢伸直，術(shù)者手扶患者肩部和髂骨后緣；同時(shí)用力向相反方向斜扳，接著囑咐患者伸直下肢，行腰髖過(guò)f申動(dòng)作3次?！獋?cè)做完后變換體位，再做另一側(cè)[3]，1次/d，30min/次。10d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：治療前后采用JOA評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)腰部功能及疼痛改善情況，VAS評(píng)分總分10分，得分越高則疼痛越明顯。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）判定療效，包括主觀癥狀和臨床體征兩部分，總分29分，得分越高表示癥狀越輕、恢復(fù)效果越好。①臨床控制：癥狀及體征基本消失，無(wú)明顯腰腿疼痛及麻木，行走無(wú)異常，JOA評(píng)分改善>75%；②顯效：癥狀及體征明顯改善，腰腿疼痛及麻木明顯減輕，行走有輕度疼痛，JOA評(píng)分改善> 50%但≤75%；③有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，腰腿疼痛及麻木有所緩解，行走仍有疼痛，JOA評(píng)分改善>30%但≤5 0u-/o；④無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，腰腿疼痛及麻木無(wú)緩解，行走不便，JOA評(píng)分改善≤30%[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算數(shù)據(jù)差異，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)計(jì)算得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率96%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

兩組治療前后JOA評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分比較：觀察組治療后JOA評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

中老年人腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于椎間盤(pán)退變，加之輕微外力作用，使得纖維環(huán)破裂，髓核突出，周?chē)窠?jīng)根受壓引起刺激征，引發(fā)腰腿疼痛、麻木、活動(dòng)障礙等癥狀。手術(shù)治療本病效果確切，但中老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)慢，多采用保守治療。

大量研究表明，本病的發(fā)病與炎癥因素密切相關(guān)，消除神經(jīng)根及椎管內(nèi)炎癥，是有效的治療方法之一[5]。腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，采用復(fù)倍他米松、腺苷鉆胺及利多卡因直接注入病變椎間孔，使藥物充分彌散至神經(jīng)根及椎管內(nèi)，能有效消除炎性水腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、改善局部微循環(huán)，因此，用于本病的治療可達(dá)到消除炎癥的目的，并有利于改善局部循環(huán)，減少神經(jīng)根刺激，緩解癥狀。牽引是常用物理療法，通過(guò)增加椎間隙牽引力，使得椎間隙擴(kuò)大，促進(jìn)髓核的回納和復(fù)位，促進(jìn)椎間盤(pán)生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，解除對(duì)周?chē)窠?jīng)根的壓迫。同時(shí)可調(diào)整椎間關(guān)系紊亂和神經(jīng)根管容積，利于神經(jīng)根水腫和局部無(wú)菌性炎癥的消除。在此基礎(chǔ)上推拿可進(jìn)一步松解腰部肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，使得炎性遞質(zhì)快速吸收，減輕水腫和疼痛。同時(shí)施以手法可進(jìn)一步回納突出的纖維環(huán)和髓核，改善脊椎力學(xué)平衡狀態(tài)，達(dá)到較好的治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）；觀察組治療后JOA評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明非手術(shù)治療中老年人腰椎間盤(pán)突出癥效果確切，能整體修復(fù)腰椎功能，松解粘連，糾正椎體位置，緩解腰部癥狀，且耐受性好，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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