劉鐵軍

摘要 目的：探討股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFN-A）髓內(nèi)固定治療中老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：收治中老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者100例，均采用PFN-A髓內(nèi)固定治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療總優(yōu)良率96%。本組均未發(fā)生明顯性傷口感染、髖內(nèi)翻畸形、髓內(nèi)針及鎖釘斷裂或松動(dòng)等情況。結(jié)論：PFN-A髓內(nèi)固定治療中老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；PFN-A髓內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折好發(fā)于骨質(zhì)疏松患者，尤其好發(fā)于老年人，多數(shù)患者是由間接暴力而引發(fā)此病[1]。隨著國內(nèi)人口結(jié)構(gòu)中中老年人數(shù)的增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈升高趨勢。股骨粗隆間骨折需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，易增加壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，甚至可導(dǎo)致死亡。近幾年，臨床上多主張采取早期手術(shù)治療，以獲得肯定的療效。目前手術(shù)治療方式有多種，其中以股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFN-A）的治療效果為佳，已為手術(shù)治療骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的主要方案之一。PFN-A最顯著的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)就是抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，可進(jìn)一步加強(qiáng)骨折位的穩(wěn)定性[3]。2016年6月-2017年6月收治中老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者100例，觀察、分析了PFN-A髓內(nèi)固定治療的效果，結(jié)果十分滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2016年6月-2017年6月收治中老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者100例?；颊呒捌浼覍倬崆爸榍彝膺M(jìn)行本次觀察研究。其中男57例，女43例；年齡45～79歲，平均年齡（64.37±6.24）歲。全部患者均經(jīng)骨密度檢測，明確診斷患有骨質(zhì)疏松癥，所有患者均有一定程度的骨質(zhì)疏松情況；同時(shí)常規(guī)檢查患者的心、腦、肝、腎功能，其合并的基礎(chǔ)疾病包括高血壓、糖尿病、慢性肺心病、冠心病等；均排除病理性骨折患者，且未發(fā)現(xiàn)合并先天性心臟病及嚴(yán)重肝、腎功能不全等重大疾病，也無藥物過敏史。據(jù)詢問其具體骨折原因，跌倒45例，交通事故35例，高處墜落15例及其他5例；按照I～V型骨折分型，依次為I型15例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例，Ⅳ型38例，V型12例。

治療方法：①術(shù)前處理：入院后，全面評估100例中老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者是否可耐受本次的PFN-A髓內(nèi)固定手術(shù)治療，得知所有患者均具有很好的手術(shù)治療耐受性。即于術(shù)前常規(guī)為其進(jìn)行下肢皮膚牽引，同時(shí)積極控制、治療其各種基礎(chǔ)疾病，如控制血壓、降血糖等，使其達(dá)標(biāo)，然后實(shí)施全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉處理。注意應(yīng)在術(shù)前30 min內(nèi)為患者應(yīng)用抗生素，以防感染。②手術(shù)操作：經(jīng)麻醉處理后，患者仰臥于牽引床上，在C型X線臂機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位，常規(guī)對骨折位皮表進(jìn)行消毒、鋪無菌巾[4]；于股骨大粗隆頂點(diǎn)上方做縱向切口，長約5 cm；以大粗隆頂點(diǎn)或稍偏側(cè)作進(jìn)針位，插入導(dǎo)針至骨髓腔，沿導(dǎo)針引導(dǎo)方向置入PFN-A主釘，瞄準(zhǔn)器的前傾角調(diào)整為150，X線透視確定位置合適后拔除導(dǎo)針；選擇相應(yīng)的螺旋刀片，沿套筒插入并鎖定刀片后，安裝和鎖定遠(yuǎn)端固定螺釘[3]，可依據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇動(dòng)態(tài)或靜態(tài)鎖定方式；最后在透視滿意后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。③術(shù)后處理：術(shù)后為患者常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染，并合理給予抗凝藥物，以預(yù)防其下肢深靜脈血栓形成。一般依據(jù)患者的身體情況，在術(shù)后3～5d開始進(jìn)行功能鍛煉。定期復(fù)查X線片，全面評估患者的骨折愈合情況，待骨痂形成后，可逐漸增加負(fù)重鍛煉[6]。注意持續(xù)為患者進(jìn)行常規(guī)抗骨質(zhì)疏松的治療措施，以利于骨折愈合、增強(qiáng)骨質(zhì)。

觀察指標(biāo)：觀察、統(tǒng)計(jì)本組患者的麻醉后牽引復(fù)位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、治療總優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。所有患者均獲得隨訪6個(gè)月，末次隨訪時(shí)采用Harris髖關(guān)節(jié)評分以評定治療效果。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Harris髖關(guān)節(jié)評分總分為100分。①優(yōu)：≥90分，X線檢查顯示骨折位已完全愈合，髖關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，被動(dòng)活動(dòng)或行走時(shí)無疼痛，或者負(fù)重后無不適感；②良：70～89分，X線檢查顯示骨折位已基本愈合，髖關(guān)節(jié)可良好活動(dòng)，行走時(shí)有輕微的不適感；③差：< 70分，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果：本組患者于麻醉后的牽引復(fù)位時(shí)間（13.78土4.56）min、手術(shù)時(shí)間（42.56±18.42）min、術(shù)中失血量（141.46±45.35）mL、術(shù)后骨折愈合時(shí)間（4.51±0.57）個(gè)月。

療效結(jié)果：末次隨訪經(jīng)Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)化評定患者的療效，優(yōu)69例，良27例，可4例，總優(yōu)良率96%（96/100）。

并發(fā)癥發(fā)生情況：本組患者術(shù)后及隨訪期間均未發(fā)生明顯的傷口感染、髖內(nèi)翻畸形、髓內(nèi)針及鎖釘斷裂或松動(dòng)等情況。

討論

中老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率要高于骨質(zhì)正常者，加之股骨粗隆部位的血運(yùn)情況十分豐富，在骨折后會(huì)因缺血而易發(fā)股骨頭壞死或者骨折不愈合等現(xiàn)象[7]，一般經(jīng)手術(shù)治療可獲得較好的預(yù)后。臨床對中老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折患者多采用手術(shù)固定骨折位的治療方案，其主要方式有髓內(nèi)固定和髓外固定。PFN-A屬常用的髓內(nèi)固定方法，其具有成角穩(wěn)定及抗旋轉(zhuǎn)性強(qiáng)的特點(diǎn)[8]，可最大限度地壓縮周圍骨質(zhì)，提高了抗切出能力，增加了穩(wěn)定性，能夠很好地預(yù)防術(shù)后髖內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)或鎖釘松動(dòng)等問題的發(fā)生。

PFN-A髓內(nèi)固定治療中老年骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折的臨床療效確切，手術(shù)操作的時(shí)間短、術(shù)中失血量較少，可減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。PFN-A髓內(nèi)固定可良好支撐骨折位，能夠加速術(shù)后骨折位的愈合，利于早日進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，對改善患者的髖關(guān)節(jié)功能有顯著作用，是一種值得臨床大力推廣的治療股骨粗隆間骨折的有效方法。

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