邱建國 王留成

摘要 目的：調(diào)查前列腺切除術(shù)中偶發(fā)癌情況及其預(yù)后的影響因素分析。方法：收治行前列腺切除術(shù)患者240例，采用問卷調(diào)查收集一般及臨床資料并進(jìn)行隨訪。記錄前列腺偶發(fā)癌檢出率并分析前列腺切除術(shù)預(yù)后影響因素。結(jié)果：在納入的所有病例中前列腺偶發(fā)癌檢出率達(dá)到27.14%；分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、焦慮及抑郁等為前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌的主要危險因素。結(jié)論：在前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌的檢出率較高，對其危險因子分析有助于做到早發(fā)現(xiàn)，及時診斷、治療，改善預(yù)后，促進(jìn)身體早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 前列腺；偶發(fā)癌；影響因素

隨著我國社會老齡化的加重，前列腺癌在我國成年男性中較為常見，具有病灶多樣化、特征多樣性，且易發(fā)生在前列腺不同部位，前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)大幅度上升趨勢，加上前列腺良性增生及相關(guān)炎性反應(yīng)，加大了對前列腺癌的診斷難度。前列腺疾病均可引發(fā)尿頻、尿急、排尿難、會陰部觸痛等病癥。前列腺偶發(fā)癌主要指的是經(jīng)直腸檢查及各類影像學(xué)檢查手段后均未被發(fā)現(xiàn)前列腺癌，可被診斷為良性前列腺增生，但進(jìn)行開放性前列腺摘除術(shù)、尿道前列腺電切術(shù)后才確認(rèn)為前列腺癌[1]。作為男性生殖系統(tǒng)中常見的多發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率僅次于肺癌，病發(fā)率呈現(xiàn)大幅度上升趨勢。前列腺偶發(fā)癌依據(jù)全身骨ECT掃描及盆腔MR檢查后進(jìn)行分級，若能準(zhǔn)確預(yù)測前列腺癌的病理分期，將對治療方案選擇、療效判斷及預(yù)后評估有重要價值。

目前對前列腺偶發(fā)癌尚無特異性診斷指標(biāo)，特異性表現(xiàn)也同樣缺乏，因此本病具有較強(qiáng)的隱匿性，術(shù)前診斷較困難。不同類型的偶發(fā)癌需采用不同的治療手段，癌細(xì)胞分化程度差異與腫瘤的惡性度和患者預(yù)后有著密切的關(guān)系。一般癌細(xì)胞分化越差，腫瘤的惡性度越高嘲。因此分析前列腺患者術(shù)偶發(fā)癌情況調(diào)查及其預(yù)后的影響因素，采取有效措施來使疾病得到控制和緩解，并且使患者保持積極的心理狀態(tài)，醫(yī)患有效配合，對預(yù)后有極大的改善作用。

資料與方法

2016年3月-2017年1月收治前列腺切除術(shù)患者240例。確診依據(jù)按照患者的病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等。通過調(diào)查納入患者年齡均在50～78歲，平均（64.3土6.1）歲；患者體重均在47～74 kg，平均（57.7土12.8）kg。所有納入者經(jīng)院倫理委員會審批通過。

方法[3]：對參與收集資料的相關(guān)人員首先統(tǒng)一培訓(xùn)，收集資料時使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，入組時收集包括文化程度等一般人口資料；可能影響預(yù)后的因素包括前列腺偶發(fā)癌手術(shù)切緣情況、TNM分期、病灶的數(shù)目、體積、分級、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、焦慮、抑郁、排尿殘尿量、臨床分期等。還要進(jìn)行術(shù)后連續(xù)5年的隨訪，其第1年每3個月隨訪1次；第2年每0.5年隨訪1次；第3年每9個月進(jìn)行隨訪。隨訪項目主要含電解質(zhì)、血常規(guī)、排尿后殘尿量、胸部X線檢查、血清前列腺特異性抗原、泌尿系統(tǒng)B超、盆腔或下腹部CT檢查等。

評價指標(biāo)[4]：前列腺偶發(fā)癌判斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)2次檢測血清PSA> 0.2ng/mL，采用的是經(jīng)酶聯(lián)免疫分析方法；Gleason評分4或5、分期≥pT3、被膜浸潤或切緣顯示陽性、淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移；前列腺偶發(fā)癌分期標(biāo)準(zhǔn)Tla期為偶然在前列腺切除中發(fā)現(xiàn)前列腺癌，表現(xiàn)為較小的病灶，體積< 5%，分化程度較高，Gleason評分≤4分。Tlb期為在標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌，體積> 5%，病灶數(shù)目>3個，Gleason評分>4分。采用SDS抑郁自評量表評定，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。采用SAS焦慮自評量表評定，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮癥狀嚴(yán)重。Gleason評分2N10分，2。4分表明腫瘤分化性良好，較低惡性度；5～6分中等腫瘤分化度，為中度惡性；7～10分腫瘤分化很差，具有較高的腫瘤惡性度。

統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS14.O統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析比較。計數(shù)資料以率（0）表示，采用X2檢驗。若P< 0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

前列腺偶發(fā)癌檢出率：240例前列腺切除術(shù)患者中檢出癌細(xì)胞共38例，前列腺偶發(fā)癌檢出率達(dá)到27.14%。

前列腺偶發(fā)癌預(yù)后單因素分析，見表l。

討論

前列腺偶發(fā)癌為以前列腺增生癥等系列非惡性病為診斷，實(shí)施手術(shù)治療并在術(shù)后進(jìn)行病理檢查偶然診斷出前列腺癌[5]。良性前列腺增生術(shù)后檢出偶發(fā)癌率僅10%左右，這在國外有關(guān)文獻(xiàn)中有報道，國內(nèi)檢出率僅2.3%～4.9%，但對患者身心健康造成嚴(yán)重影響，更嚴(yán)重的甚至?xí)＜靶悦?，巨大的心理?fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力可出現(xiàn)于患者、家庭及社會中，對患者帶來極大的打擊，若未能及時干預(yù)可能誘發(fā)抑郁、焦慮，經(jīng)下丘腦一垂體靶腺軸促進(jìn)胰島素拮抗激素使負(fù)面情緒增加，降低胰島素敏感性，可對血糖具有負(fù)面調(diào)節(jié)作用而引發(fā)高血糖；另外高血壓及不良心血管事件的發(fā)生也會發(fā)生[6.7]。因此，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵問題。因此，正確的檢測手段是治療有效的前提。

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)在前列腺切除術(shù)患者中檢查前列腺偶發(fā)癌的檢出率較高，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、焦慮及抑郁等為前列腺切除術(shù)中前列腺偶發(fā)癌的主要危險因素。在臨床實(shí)際工作中對前列腺病變部位的早期診斷及治療有重要價值，因此，需引起高度重視，應(yīng)盡早、及時地確診和積極防治從而將惡性疾病發(fā)生率大幅度降低，這是改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

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