侯憲勇

摘 要 小兒的腹瀉是臨床診治過程中極常見的多病原綜合性病癥。伴隨醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，針對小兒腹瀉的研究也得到了全面推進。目前在臨床治療中以補液方案為主，同時也有部分學者針對中成藥治療方案進行了深入研究，并得到了較為良好的應用效果。本文針對當前小兒腹瀉的研究進展及發(fā)展前景進行分析，以便為臨床研究提供參考。

關鍵詞 小兒腹瀉；治療方案；研究進展

小兒腹瀉的臨床癥狀類型

感染性小兒腹瀉：感染性小兒腹瀉占總發(fā)病率> 80%，包括真菌、細菌、病毒、寄生蟲等多種引發(fā)條件，也不排除霍亂與痢疾感染的部分情況。同時感染性小兒腹瀉也伴有一定的傳染性，其中痢疾屬于乙類傳染性疾病，而霍亂則屬于甲類傳染性疾病。單以感染性小兒腹瀉的發(fā)病數(shù)量分析，其多屬于傳染病類型，嚴重威脅和影響了患兒健康，也是目前對人類健康造成威脅最大的臨床病癥之一。

非感染性小兒腹瀉：非感染性小兒腹瀉雖然發(fā)病率較感染性小兒腹瀉低，但仍然嚴重影響了患兒的身體健康。其中先天性腹瀉包括免疫缺陷、微絨毛萎縮、吸收障礙以及失鈉或失氯等先天性腹瀉，同時也存在由于膽酸吸收不良、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、綜合性短腸以及臨床用藥不當所引起的醫(yī)源性腹瀉[1]。此外，如果在營養(yǎng)素不耐受的情況下也容易出現(xiàn)小兒腹瀉，如牛奶、蛋白、脂肪、維生素、雙糖等營養(yǎng)素不耐受情況。而且在非感染性小兒腹瀉中，患兒由于自身的腸胃疾病產(chǎn)生腹瀉的也并非少數(shù)，如免疫性腸病、腸易激綜合征、炎癥性腸病以及腸炎后并發(fā)癥等情況。最新研究結果表明，在小兒吸收不良的相關病癥中也發(fā)現(xiàn)了較嚴重的腹瀉，如熱帶脂肪瀉、氨基酸轉運缺陷、Whipple病、電解質(zhì)或脂肪吸收不良等。

小兒腹瀉的基本臨床特征與危害

腹瀉由來已久，幾乎伴隨人類進食便開始了與腹瀉的抗衡。同時腹瀉與該地區(qū)的衛(wèi)生條件、文化水平、經(jīng)濟發(fā)展狀態(tài)等諸多社會因素存在密切聯(lián)系。貧窮的地區(qū)，其衛(wèi)生條件無法達到防控標準時，腹瀉疾病的發(fā)病率也會居高不下。在感染性腹瀉中，小兒患者是主要的防控對象，其根本因素在于兒童本身的身體免疫力較低，因此較成人的患病率更高。WHO統(tǒng)計結果顯示，每年全球范圍內(nèi)≥20億人次發(fā)生腹瀉，而<5歲的患兒約占27.25%。多數(shù)患兒由于救治并不及時，即便在初步治療結束后也容易造成后期綜合性并發(fā)癥，甚至嚴重影響腸胃功能，對于患兒健康與生命威脅極大。

WHO在2000年對第三世界小兒腹瀉的統(tǒng)計結果顯示，小兒腹瀉的死亡率每年高達500萬例之多。為此，WHO也將腹瀉的防控列為目前全球性的醫(yī)療要務之一，并推行了腹瀉控制規(guī)劃，取得了較大成效，將腹瀉的死亡率有效控制[2]。并在2012年之后將小兒腹瀉的年死亡數(shù)降低到<160萬，但是小兒腹瀉的發(fā)病率依然較高。隨著我國醫(yī)療技術與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，小兒腹瀉的病死率已經(jīng)控制在了0.35%。但依此推算每年由腹瀉所引起的小兒患者死亡仍然有將近3萬例次，依然屬于主要防控對象，危害性可見一斑。相關報道顯示，小兒腹瀉病癥對于兒童生長發(fā)育產(chǎn)生較大的制約性，在小兒初次腹瀉之后，小兒自身的體重增長明顯落后于同齡兒童，在增加營養(yǎng)輔助干預0.5年后，才能與正常兒童保持相同水平。由此可見，腹瀉對于小兒身體健康危害尤為嚴重，引起了衛(wèi)計委的高度關注。因此，衛(wèi)計委也將小兒腹瀉列為兒科重點防治的“四病”之一。

當前小兒腹瀉的研究進展與前景

補液治療方案：糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂等生物學指標是針對小兒腹瀉的主要治療方式，通常情況下需要采取補液治療方案。需要根據(jù)小兒腹瀉的發(fā)病類型采取不同的補液治療方案。其主要的治療方法是以平衡小兒體內(nèi)的酸堿度、電解質(zhì)、水分等生理指標，達到治愈腹瀉的方法。其中分為靜脈補液與口服補液兩組治療途徑。一方面，口服補液是在小兒腹瀉患者中在患病時間短且病情并未產(chǎn)生較大威脅時采取的治療方案。常用口服制劑包括口服補液鹽（ORS液）、米湯加鹽溶液、糖鹽水等。通過補充Na、葡萄糖、NaHC03、枸櫞酸鉀、碳酸氫根等調(diào)節(jié)患兒的生理指標。另一方面，靜脈補液治療方案更加適用于新生兒與吐瀉、嚴重的患兒。當患兒脫水達到中度以上時，以口服補液的方式調(diào)節(jié)生理指標平衡相對較慢，尤其在患兒出現(xiàn)心腎功能不全或者休克時，采取靜脈補液方式見效更快。其中較為常用的補液分別為非電解質(zhì)溶液、電解質(zhì)溶液，混合溶液等。

糾正酸中毒與低鉀血癥：一方面，針對糾正酸中毒的治療方案，主要在患兒pH< 7.2時采取堿性液體靜脈補給，需要以1.2%的碳酸氫鈉提高患兒碳酸氫根含量。其血氣測定公式：堿注射量=（22-實測HCO3）×0.6×體重（kg）；堿劑需求量=（一BE）×0.3×體重（kg）。通常情況下初次用藥可以控制在< 50%劑量，而根據(jù)患兒用藥情況適當增加劑量。另一方面，糾正低鉀血癥主要是針對住院治療后<6h有尿的患兒需要適當補充鉀元素，而采取靜脈補液的方式也是主要的治療方案。其中，氯化鉀注射量0.15～0.30 g/d即可，同時單次注射濃度≤0.3%，全體靜脈滴注需要保持在>8h，需要在4～6d內(nèi)完成細胞內(nèi)鉀元素補充，然后轉換為口服補液輔助治療。此外，在糾正低鈣與低鎂血癥時，需要根據(jù)患兒病情采取針對性較強的治療方案。由于患兒在低鈣狀態(tài)下極易出現(xiàn)驚厥癥狀，此時需要補充10%葡萄糖酸鈣，其最高劑量≤100 mL，并以等量的葡萄糖稀釋后進行靜脈滴注。而低鎂患兒需要給予25010硫酸鎂肌內(nèi)注射，0.1mL/（kg.次），當天分2-3次注射，患兒癥狀有所緩解之后方能停藥[3]。

中成藥輔助治療措施：此前王文金醫(yī)師與其護理醫(yī)師等，利用玉屏風散加味治療小兒慢性腹瀉得到較好的臨床療效。以玉屏風散加味針對患兒脾虛癥狀所引起的慢性腹瀉具有較好的用藥安全性，并無毒副作用，可改善患兒脾氣虛體質(zhì)，從而在增強患兒免疫力的情況下改善治療效果。同時張珍等醫(yī)師對于藿香正氣散的治療方案進行深入研究，針對兩組患兒采取補液治療與口服藿香正氣散治療，發(fā)現(xiàn)靜脈注射抗生素美洛西林的對照組，與服用藿香正氣散的觀察組治療效果差異存在統(tǒng)計學意義。對腹瀉患兒使用藿香正氣散輔助治療，其療程明顯縮短，同時臨床病癥緩解較快，因此可以證實中成藥輔助治療的效果顯著，具備較高的臨床應用價值。此外，張池美等對小兒腹瀉患者采取了黃芪注射液輔助治療，與常規(guī)治療組進行比較，治療效果顯著。同時，張曉等醫(yī)師對輪狀病毒性腹瀉患兒進行了觀察、研究，對照組患兒采取了利巴韋林干預，治療組采取了喜炎平干預，治療結果顯示患兒止瀉時間與退熱時間得到明顯改善，可以證實喜炎平注射液具備針對輪狀病毒性腹瀉的較好療效。

綜上所述，目前對小兒腹瀉的研究主要集中在臨床治療方案的選擇方面，而采取中成藥輔助治療也具備較高的臨床應用價值。在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的過程中，在小兒腹瀉治療上的用藥方案必將有所發(fā)展，同時也會降低其發(fā)病率與死亡率，達到全面防治的最佳效果。

參考文獻

[1]張晶玉.小兒腹瀉的護理干預措施及研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（20）：27-28.

[2]潘祖求.小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機制及診治進展[J]臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：173-174.

[3]賴崇杰.中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（21）：23-24.