付延玉 張本菊 張 英 鄭飛燕

幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori，HP)是寄生在胃及十二指腸球部的革蘭氏陰性桿菌，已基本確定HP是導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，會(huì)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)病率增加[1]，也是結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)生的主要因素之—[2]，WHO已將其列為胃癌的第一致病因子。13C尿素呼氣試驗(yàn)(13C-urea Breath Test，13C-UBT)是一種非侵入性的診斷方法，具有無痛、無創(chuàng)、無放射性、快速簡便、準(zhǔn)確性及敏感性高、特異性強(qiáng)、對(duì)人體安全性高等諸多特點(diǎn), 已在臨床上廣泛應(yīng)用。但影響13C-UBT檢測準(zhǔn)確性的因素較多且專業(yè)性強(qiáng),患者因不了解而未充分做好檢測前準(zhǔn)備會(huì)造成檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差,影響治療效果[3]。因?yàn)樵谀壳暗尼t(yī)療條件下，一般的門診即時(shí)就診模式，容易導(dǎo)致就診時(shí)間的無預(yù)見性和無計(jì)劃性。通過電話進(jìn)行預(yù)約可節(jié)約就診時(shí)間，但存在對(duì)健康教育內(nèi)容不熟悉等問題。我院為華南地區(qū)首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，是通過互聯(lián)網(wǎng)工具，把一個(gè)實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、藥房、預(yù)防保健、常規(guī)檢查、健康管理和宣教服務(wù)，延伸到社區(qū)和千家萬戶。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約化管理不僅可以縮短患者候診時(shí)間，還可以通過關(guān)注APP了解注意事項(xiàng)等健康教育內(nèi)容，讓患者可充分做好檢查前準(zhǔn)備，減少誤差，增加患者檢查完成率。針對(duì)消化內(nèi)科病情反復(fù)發(fā)作、病程長、需經(jīng)常門診隨診等特點(diǎn)，從2016年6月起，我科以患者需求為中心，充分利用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約化管理消化內(nèi)科門診13C尿素呼氣試驗(yàn)患者，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月—12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院消化內(nèi)科采用13C尿素呼氣試驗(yàn)法進(jìn)行HP感染檢查的門診患者500例。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參加本次研究的患者;②年齡≥14 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<14歲的患者;②有認(rèn)知障礙的患者;③本身患有惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病的患者;④近3個(gè)月有服用精神類藥物史的患者。按照13C檢測單雙編號(hào)將患者分為兩組，每組250例。對(duì)照組男115例,女135例；年齡14～71歲，平均(40.04±14.0 5)歲；文化程度：大專及以上87例，高中96例，初中62例，小學(xué)5例；消化內(nèi)科病程1～5年。觀察組男118例,女132例；年齡14～73歲，平均(37.96±14.77)歲；文化程度：大專及以上89例，高中91例，初中64例，小學(xué)6例；消化內(nèi)科病程1～6年；2組患者在年齡、性別、文化程度、原發(fā)病(病程)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。觀察組122例通過應(yīng)用智能手機(jī)下載APP預(yù)約，128例通過網(wǎng)絡(luò)診點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)診所進(jìn)行預(yù)約。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 通過門診、電話預(yù)約方法進(jìn)行管理,通過語言、健康指導(dǎo)手冊(cè)等形式進(jìn)行健康教育。

1.2.2 觀察組 采用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約制管理進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.1 預(yù)約制的方式 患者可到最近的網(wǎng)絡(luò)接診點(diǎn)(學(xué)校、機(jī)場、企業(yè)廠礦、商場、超市)或網(wǎng)絡(luò)診所(衛(wèi)生院、衛(wèi)生站、藥店、殘聯(lián)醫(yī)療點(diǎn))通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由醫(yī)生問診、需門診預(yù)約13C檢查時(shí),可按照自愿的原則在官網(wǎng)注冊(cè)用戶名， 預(yù)約采用實(shí)名制，記錄就診人的真實(shí)姓名、身份證號(hào)或醫(yī)?？ㄌ?hào)、聯(lián)系電話、家庭住址、就診時(shí)間及?？?、專家姓名等。預(yù)約成功后，會(huì)有人性化手機(jī)短信提醒服務(wù)。進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)后,患者有4種方法查詢健康教育內(nèi)容: 第1種有問題需要咨詢時(shí), 患者可直接通過平臺(tái)與醫(yī)生聯(lián)系,再進(jìn)行一對(duì)一的解答；第2種點(diǎn)擊查看平臺(tái)內(nèi)的內(nèi)容；第3種輸入關(guān)鍵詞搜索。第4種通過手機(jī)下載APP。

1.2.2.2 宣教內(nèi)容 根據(jù)科室特點(diǎn)及患者需求, 選定4個(gè)主題作為主界面，包括13C檢查前注意事項(xiàng)、13C檢查中如何配合、13C檢查后注意事項(xiàng)、問題答疑等。資料形式為文字、圖片、表情、視頻等。13C檢查前注意事項(xiàng)包括：①告知患者13C檢查的原理、過程及對(duì)身體的影響，以解除其顧慮，取得配合。②檢測前7～14 d需停用抗生素、鉍劑、胃酸抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑、中藥(如黃連、大黃)等，以減少藥物因素對(duì)結(jié)果的影響。③告知患者在檢查前3天要忌食辛辣刺激性食物，如大蒜、生姜；測試前保證隔夜禁食或當(dāng)天禁食4 h以上,以免食物影響造成結(jié)果誤差。④告知受試者,檢測前1 h不應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)。13C檢查中如何配合：①檢查全過程中均應(yīng)保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②指導(dǎo)患者在吹氣過程中盡量避免換氣或者深大呼吸，吹氣后集氣袋要立即旋緊。③用溫水20 mL吞服13C膠囊時(shí)，避免咀嚼或掰開膠囊。④30 min等待時(shí)間可通過圖片、宣傳冊(cè)、視頻讓患者了解常見胃內(nèi)疾病的預(yù)防、治療。13C檢查后注意事項(xiàng):①告知患者在日常生活中保持心情舒暢，進(jìn)清淡易消化飲食，忌辛辣刺激食物，不飲用生水或污染的水源；②養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔、手清潔等；③告知幽門螺桿菌的傳播途徑為口-口傳播、胃-口傳播或糞-口傳播,有家族聚集現(xiàn)象[4],如果確診或懷疑有幽門螺桿菌感染的成員, 家庭應(yīng)實(shí)行分餐制,直至患者痊愈；④喂養(yǎng)嬰幼兒時(shí),應(yīng)避免用口喂孩子以免幽門螺桿菌感染；⑤對(duì)檢測結(jié)果陽性的患者,告知其堅(jiān)持服藥,并在治療結(jié)束停藥1個(gè)月再來復(fù)查,觀察治療效果。

1.2.3 質(zhì)量控制 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)由醫(yī)師、護(hù)士和信息工程師組成, 具有遠(yuǎn)程會(huì)診、患者在線文字、視頻、語音短信、圖片交流,遠(yuǎn)程資料傳遞、應(yīng)用等功能。成員均具有良好的協(xié)調(diào)、溝通和表達(dá)能力，并能熟練掌握各項(xiàng)功能操作和相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 患者預(yù)約就診率評(píng)價(jià) 預(yù)約就診率是指通過預(yù)約方式預(yù)約，獲取相應(yīng)預(yù)約號(hào)進(jìn)行掛號(hào)，已在約定醫(yī)生就診患者人數(shù)占參與預(yù)約患者總?cè)藬?shù)的比例[4]。

1.3.2 患者檢查完成率的評(píng)價(jià) 患者檢查完成率是指患者檢查前未服用抗生素等藥物及刺激性食物,能順利完成整個(gè)檢查， 經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核后的護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用我院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行評(píng)定：調(diào)查內(nèi)容涵蓋環(huán)境的舒適度、醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、對(duì)患者關(guān)心程度和實(shí)施健康教育的能力等。滿分為百分制，①很滿意：得分在90分以上；②滿意：得分75～90分；③基本滿意：得分60～74分；④不滿意：得分在60分以下。將患者描述整體劃分為3個(gè)水平：不滿意、基本滿意和滿意(包括很滿意、滿意)。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核后的護(hù)士在13C檢測后進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)約就診率比較

2.2 兩組患者檢查完成率情況比較

對(duì)照組有3例患者因服用抗生素，5例患者停用鉍劑、胃酸抑制劑未到7天，3例患者食用辛辣刺激性食物，2例患者未隔夜禁食，3例患者因時(shí)間沖突未完成檢查，共194例完成檢查。觀察組1例患者因腹瀉前一天服用黃連素，3例患者因時(shí)間沖突未完成檢查，共226例完成檢查。觀察組患者檢查完成率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者檢查完成率比較 n(%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組發(fā)放問卷194份,收回190份,回收率97.9%。對(duì)照組發(fā)放問卷226份，收回223份,回收率98.67%。觀察組實(shí)施健康教育后與對(duì)照組相比護(hù)理滿意度得分存在差異, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 (n, %)

3 討論

3.1 利用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約制管理可提高患者預(yù)約就診率

有研究表明有效的預(yù)約較既往無預(yù)約診療平均候診時(shí)間減少90 min[5]，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約化管理不僅可以縮短患者掛號(hào)及候診時(shí)間，醫(yī)生也可以提前掌握復(fù)診患者的病種、數(shù)量，合理安排接診。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約制管理中手機(jī)短信提醒功能，可減少患者因工作忙、記錯(cuò)時(shí)間、忘記時(shí)間及其他突發(fā)事情而不就診等情況的發(fā)生。通過預(yù)約管理，可引導(dǎo)患者改變就醫(yī)習(xí)慣，節(jié)約患者時(shí)間，提高檢查效率，使網(wǎng)絡(luò)預(yù)約制管理模式獲得患者的廣泛接受，促使預(yù)約就診率逐步提高。本研究結(jié)果表明：觀察組患者預(yù)約就診率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 利用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約制管理實(shí)施健康教育可建立健康的遵醫(yī)行為，提高患者檢查完成率

幽門螺桿菌是全世界范圍內(nèi)人類感染率最高的慢性細(xì)菌之一。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示,在中國自然人群中幽門螺桿菌的感染率約為54.76%[6]。幽門螺桿菌感染已證實(shí)與消化性潰瘍、胃炎、胃癌等病變關(guān)系密切。如何對(duì)門診患者做好延伸護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)13C尿素呼氣試驗(yàn)知識(shí)的認(rèn)知，減輕患者心理負(fù)擔(dān),降低檢查誤差率，是我們工作的重心。

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的飛速發(fā)展,促進(jìn)了健康教育形式的革新。傳統(tǒng)教育由護(hù)士在檢查前講解,患者被動(dòng)接受，加上醫(yī)護(hù)人員緊張，上班時(shí)間內(nèi)與患者溝通交流的時(shí)間有限，耗費(fèi)大量無效時(shí)間。

現(xiàn)在利用網(wǎng)絡(luò)管理, 患者可以根據(jù)自己的需求，在方便的時(shí)間、地點(diǎn)選擇性重復(fù)觀看。生動(dòng)、簡短的視頻、語音、圖片等多種方式可適合不同人群。能讓患者感覺不是被動(dòng)地接受宣教,真正體現(xiàn)了以患者為中心的個(gè)性化教育,可以讓患者在檢查前明白13C尿素呼氣試驗(yàn)檢測的優(yōu)越性和注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，降低患者對(duì)未知事物的恐懼,有利于檢查的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)答疑讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員就在身邊,拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離。通過患者提問，醫(yī)生解答的互動(dòng)交流和面對(duì)面心理疏導(dǎo)，可提供必要的支持和督導(dǎo)，減輕患者的疑問和焦慮[7]，主動(dòng)參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié),并以良好的心態(tài)接受檢查。從表1結(jié)果可以看出：觀察組實(shí)施健康教育后檢查完成率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與王琳等[8]研究結(jié)果相一致。表明豐富的信息交流，使患者對(duì)各方面有更直觀的認(rèn)知，利于對(duì)健康知識(shí)的掌握，從而建立健康的遵醫(yī)行為，提高患者檢查完成率。

3.3 利用網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)實(shí)施健康教育可提高患者的滿意度

醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)對(duì)門診13C尿素呼氣試驗(yàn)患者進(jìn)行健康教育,可有效提高患者對(duì)檢查的認(rèn)知，達(dá)到檢查順利、降低誤差率的目的?；颊吒鶕?jù)自己時(shí)間安排，隨時(shí)隨地接受醫(yī)護(hù)人員的個(gè)性化的指導(dǎo)，平臺(tái)主動(dòng)提供針對(duì)性強(qiáng)的檢查前、中、后的注意事項(xiàng)健康教育內(nèi)容,或解答患者遇到的各種疑問，醫(yī)護(hù)患之間的有效溝通，患者完成情況通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行及時(shí)反饋和監(jiān)管，其便捷和方便性、及時(shí)性改善了門診患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者對(duì)檢查護(hù)理的滿意度，也使患者得到延伸的全人全程的人性化服務(wù)。表2結(jié)果表明：觀察組實(shí)施健康教育后護(hù)理滿意度得分與對(duì)照組相比，存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與王珊等[9]研究結(jié)果相一致。