張濟周

(溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

惡性胸腔積液是一種常見惡性腫瘤并發(fā)癥，主要因肺部惡性腫瘤或者其余惡性腫瘤侵襲胸膜所致。晚期肺癌患者合并惡性胸腔積液后病情進一步加重，可導致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳吐痰涎以及呼吸困難等癥狀，對患者生存質(zhì)量影響較大。合并惡性胸腔積液的晚期肺癌患者，臨床上應用手術(shù)治療已無意義，主要應用放化療以及胸腔穿刺引流后藥物灌注實施治療，然而治療存在較大的毒副作用，因此臨床上需要采取方法進一步減少毒副作用[1-2]。中醫(yī)藥結(jié)合胸穿引流后灌注化療藥物可有效減少藥物劑量，降低毒副作用。我院就益氣蠲飲方在肺癌晚期惡性胸腔積液中的治療效果進行探討。報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。取80例肺癌晚期惡性胸腔積液患者參與此次研究，患者均于2016年1月到2017年6月入院進行治療。隨機均等分組，對照組予以胸腔閉式引流術(shù)，并取順鉑灌注胸腔，患者共40例。其中男性有21例，女性有19例。年齡為45-77(65.3±1.5)歲。其中腺癌患者有24例，鱗癌患者有10例，小細胞癌患者有6例。實驗組同時予以益氣蠲飲方治療，患者共40例。其中男性有22例，女性有18例。年齡為43-78(57.2±1.1)歲。其中腺癌患者有22例，鱗癌患者有11例，小細胞癌患者有7例?；颊咝詣e、年齡、病理類型等一般信息數(shù)據(jù)對比得出P>0.05，有可比性。納入標準：患者經(jīng)病理組織學檢查均確診，TNM分期顯示為III期、IV期晚期肺癌患者，胸片、B超以及胸部CT平掃顯示存在大量胸腔積液。排除標準：患者不配合治療，患者存在精神障礙、意識障礙等，患者存在藥物過敏，患者因其余因素導致胸腔積液。

2.方法。對照組患者均予以B超檢查，確定穿刺點，對局部皮膚進行消毒，經(jīng)利多卡因局部麻醉，之后對患者實施胸腔穿刺，留置導管，并連接防回吸引流管，持續(xù)引流，直至無胸水流出。確定患者胸腔無積液或者積液較少后，取順鉑注射液40ml/m2+生理鹽水40ml以及地塞米松注射液5毫克對患者胸腔進行灌注，告知患者勤翻身，確保藥液與胸膜接觸充分，對患者常規(guī)實施水化、利尿、防嘔吐等想要治療。于第1天、第8天以及第15天依次實施胸水引流以及腔內(nèi)灌注，1個療程為3周，持續(xù)治療1個療程。實驗組患者同時予以益氣蠲飲方治療，藥方組成為生黃芪45克，炒白術(shù)、桂枝以及大棗各15克，葶藶子、黨參、薏苡仁各30克，茯苓以及白花蛇舌草各20克，桑白皮10克，全瓜萎18克，甘草6克。痰多患者增加桔梗15克、浙貝母20克；發(fā)熱患者增加魚腥草以及連翹各30克、黃苓12克；胸痛患者增加郁金9克、元胡15克、白芍24克、丹參12克；氣促患者增加旋復花20克、五味子15克。

3.觀察指標。(1)CR：患者治療后胸腔積液消失，且持續(xù)4周；(2)PR：患者治療后胸腔積液顯著減少，幅度在50%以上，持續(xù)4周；(3)SD：患者治療后胸腔積液減少；(4)PD：患者治療后胸腔積液減少不明顯或者增加?？傆行?CR+PR。同時應用卡氏評分量表對患者健康情況以及治療情況進行評估，分值越高則患者機體情況越理想。并對患者血清白蛋白水平進行檢測，予以比較。

二、結(jié) 果

1.兩組患者治療效果比較。實驗組治療效果顯著，總有效率較高，對比得出P<0.05，有統(tǒng)計學意義(見表1)。

2.兩組患者卡氏分值變化比較。實驗組生存質(zhì)量改善理想，卡氏分值改善幅度較大，對比得出P<0.05，有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者卡氏分值變化比較(分)

3.兩組患者血氣白蛋白水平變化比較。實驗組的白蛋白變化情況改善情況理想，對比得出P<0.05，有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表3 兩組患者血氣白蛋白水平變化比較(g/l)

三、討 論

中醫(yī)認為，胸腔積液屬于積飲、懸飲、支飲的范圍，病變部位位于肺部，與脾腎存在關(guān)聯(lián)。病機主要因機體久病而正氣虧虛，體虛而累及脾腎。肺脾腎氣化功能失司。肺失宣降而氣機不利，氣滯痰凝，脈絡(luò)受阻；脾氣虧虛則運化異常，水液輸布異常；腎失溫煦而蒸化異常，三焦水道壅閉，水液積聚于胸肋而引起胸水。治療需要從培土生金、益氣健脾方面入手[3-4]。

益氣蠲飲方中生黃芪具有健脾益氣以及利水消腫的效果；炒白術(shù)能夠補脾益氣以及燥濕利水的效果；葶藶子以及桑白皮可利水消腫以及瀉肺平喘；茯苓能夠淡滲利濕、健脾化飲以及寧心安神；黨參能夠補脾肺氣；桂枝具有助陽化氣以及溫通經(jīng)絡(luò)的效果；薏苡仁能夠健脾利濕、清熱排膿以及除痹止瀉；全瓜萎能夠清熱滌痰、潤腸通便；白花蛇舌草清熱解毒以及利尿消腫；大棗以及甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣扶正、利水化痰以及抗癌的效果[5]。

我院研究得出，實驗組的治療效果、癥狀改善及指標改善情況均優(yōu)于對照組，說明應用益氣蠲飲方對肺癌晚期惡性胸腔積液患者實施治療，可改善患者的病情癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得推薦。