盧 芳，陳 丹，洪 ，何建中*

(1.臨海市第一人民醫(yī)院；2.臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

護(hù)理學(xué)(Nursing)是一門非常重視實(shí)踐操作的課程。護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提升，要求教師在護(hù)理教學(xué)中能夠充分做到理論結(jié)合實(shí)踐，同時(shí)注重啟發(fā)學(xué)生思考，以強(qiáng)化學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，即開設(shè)問題式教學(xué)(Problem-based teaching)的模式[1]。但從目前來看，仍有相當(dāng)一部分教師無法準(zhǔn)確把握護(hù)理教學(xué)的問題關(guān)鍵，此種情況下極易影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生缺乏主觀意識(shí)、創(chuàng)新思維得不到有效培養(yǎng)[2]。2016年8月-2017年7月，我院在乳腺癌的護(hù)理帶教中推行以問題為導(dǎo)向的教學(xué)，經(jīng)研究證實(shí)該帶教模式可行?，F(xiàn)作如下表述。

一、資料與方法

1.一般資料。 選擇2016年8月-2017年7月在我院實(shí)習(xí)的32名護(hù)生做統(tǒng)計(jì)研究，均為女性，年齡段在19-23歲范圍，平均(20.2±2.8)歲；對(duì)所選護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組(16例/組)各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比(P>0.05)，滿足研究對(duì)照條件。

2.方法。 對(duì)照組按常規(guī)模式教學(xué)，由資深帶教老師負(fù)責(zé)向護(hù)生講解入科期間需要掌握的規(guī)章制度，同時(shí)按照教學(xué)大綱要求，向護(hù)生講述乳腺癌的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行術(shù)前訪視、病情評(píng)估、手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組施行以問題為導(dǎo)向的教學(xué)，即在上述條件下開展如下教學(xué)：(1)設(shè)計(jì)帶教方案。基于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)大綱、乳腺癌護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)等設(shè)計(jì)帶教方案，具體內(nèi)容由護(hù)士長與相關(guān)帶教老師負(fù)責(zé)編制，主要包括三大版塊，即教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)內(nèi)容與效果評(píng)估。(2)實(shí)習(xí)第1周，主要向護(hù)生普及有關(guān)乳腺癌的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，包括病房環(huán)境的特殊性、基礎(chǔ)護(hù)理理論等，完成后再由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行乳腺癌常規(guī)護(hù)理操作，并在操作過程中對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)鞏固。(3)實(shí)習(xí)第2周，帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)助護(hù)生完成一系列乳腺癌護(hù)理操作，通過“邊問邊教”的方式教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)和解決問題；以小組的形式將護(hù)生分為幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，各小組根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及乳腺癌患者的病情特點(diǎn)，自行查閱文獻(xiàn)資料、組織討論和分析，以解答和分析問題。(4)實(shí)習(xí)第3周，通過“邊玩邊考”的方式教學(xué)，讓各小組從乳腺癌的護(hù)理操作、健康宣教等方面尋找并提出問題，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，通過結(jié)合實(shí)例的方式，引導(dǎo)護(hù)生自我思考和分析，以鍛煉其理論與實(shí)際相結(jié)合的能力。

3.評(píng)估項(xiàng)目。 自行設(shè)計(jì)服務(wù)問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿意情況，選項(xiàng)設(shè)很滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)，服務(wù)總滿意度由很滿意、基本滿意2項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)在入科時(shí)、出科時(shí)對(duì)兩組進(jìn)行成績考核，主要包括理論知識(shí)、操作技能兩部分內(nèi)容，均采取100分制記錄。

二、結(jié) 果

1.兩組方案對(duì)護(hù)生滿意度的提升情況。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)生總滿意度顯著提升，達(dá)到100%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組方案對(duì)護(hù)生滿意度的提升情況[n(%)]

注：相比對(duì)照組，*P<0.05

2.兩組方案對(duì)護(hù)生考核成績的提升情況。入科時(shí)，兩組在理論成績、操作技能考核結(jié)果上的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出科時(shí)，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)對(duì)照組在上述考核結(jié)果上均顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組方案對(duì)護(hù)生考核成績的提升情況(分，

注：相比對(duì)照組，*P<0.05

三、討 論

乳腺癌(Mammary cancer)是指在乳腺腺上皮組織形成的一類惡性腫瘤，多見于40-60歲女性，在我國罹患率約占全身惡性癌腫的7%[3]。關(guān)于乳腺癌的護(hù)理干預(yù)一直是臨床醫(yī)療服務(wù)工作的重點(diǎn)，護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)高低直接關(guān)系到乳腺癌的護(hù)理效果好壞。因此有必要做好乳腺癌的護(hù)理帶教工作，以加強(qiáng)護(hù)生的理論知識(shí)及實(shí)踐操作技巧，從而為今后的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。

常規(guī)模式下開展的護(hù)理教學(xué)過于注重教師的單方面講解，往往無法很好地引導(dǎo)學(xué)生探索知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問題，長此以往，不僅會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自主性，同時(shí)學(xué)生很難在課程上自行發(fā)現(xiàn)和提出問題，也容易造成盲目學(xué)習(xí)的現(xiàn)象[4]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)是一種變“教”為“導(dǎo)”的新帶教模式，能夠立足實(shí)際，讓護(hù)生根據(jù)提出的問題成立小組，自行查閱資料、組織分析及討論。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，該帶教模式的教學(xué)過程更生動(dòng)、靈活，在培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力方面也更具效果[5]。近年來，我院致力將問題為導(dǎo)向的教學(xué)理念引入乳腺癌的臨床帶教工作中，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在按該模式教學(xué)后，該組的護(hù)生總滿意度明顯獲得提升，達(dá)到100%；并且出科時(shí)經(jīng)成績考核，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組相對(duì)對(duì)照組在理論成績、操作技能的考核結(jié)果上也有顯著提高，整體教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究看法也大致相符。

綜上所述，在乳腺癌護(hù)理帶教工作中推行以問題為導(dǎo)向的教學(xué)是一種可行方法，能夠明顯提升護(hù)生的綜合素養(yǎng)及教學(xué)滿意度，值得推薦。