顧鳴敏，丁之德，徐 洪，黃 雷，黨素英，陳 燕，王 芳，倪縈音

(上海交通大學醫(yī)學院，上海 200025)

上海交通大學醫(yī)學院借鑒國內(nèi)外醫(yī)學教育教學改革的經(jīng)驗，自2008年起在臨床醫(yī)學專業(yè)八年制(簡稱臨八)學生中試行了整合課程體系改革。作為該改革項目的組成部分之一，醫(yī)學遺傳與胚胎發(fā)育整合課程應運而生。該課程將組織胚胎學中的胚胎早期發(fā)育部分和分子生物學中的遺傳信息流部分整合到醫(yī)學遺傳學課程中，隨后編寫了與之相配套的教學大綱、講義、教材及網(wǎng)上學習資源，并從2009年起在“臨八”學生中實踐至今。2015年又推廣至臨床醫(yī)學專業(yè)五年制。論文采用問卷調(diào)查法以期全面評估“臨八”學生對這門整合課程的滿意度，為進一步完善整合課程體系奠定基礎。

一、對象與方法

1.對象。醫(yī)學遺傳與胚胎發(fā)育整合課程的滿意度調(diào)查從2009年起試行[1]。2011年又根據(jù)學生的反饋意見對問卷表作了部分修改，并繼續(xù)開展調(diào)研，迄今已連續(xù)進行7年。論文采用修改后的問卷表數(shù)據(jù)作分析。

2.方法。采用問卷調(diào)查法，對2010-2016級修完該整合課程的學生發(fā)放問卷表830份，回收有效問卷表691份，有效回收率83.25%。問卷條目共24條。同時，還每屆選取12-15名學生召開座談會，聽取他們的意見。統(tǒng)計分析采用Excel軟件，并以百分數(shù)的形式表示。

二、結(jié) 果

1.問卷調(diào)查結(jié)果及分析。結(jié)果顯示有10個選項的滿意度(很滿意或滿意)超過85%，其中最高為88.69%；有6個選項滿意度低于80%，其中最低為77.91%。歸納起來，學生對該整合課程總體印象、課程目標的適切性、教學內(nèi)容完整性、案例教學、教學大綱的合理性、師資隊伍組成均較滿意。某些選項開始的滿意度偏低，如前3年學生對課程教材的滿意度僅為79.78%，但隨著整合課程教材的出版及使用，后2年滿意度超過87.0%。相對而言，學生對胚胎學部分的滿意度較高，而對分子生物學部分的滿意度稍低。具體如下(見附表)。

2.學生在問卷表及座談會上的建議。有效問卷表中有350余名學生提出了意見。學生座談會上也有將近100名學生提出了建議。歸納起來主要有以下幾條：(1)建議提供更多的教學資源，供學生選擇；(2)建議教學大綱要求與試題內(nèi)容相一致；(3)建議采用多元的評價手段，綜合考核學生；(4)建議整合課程內(nèi)部及與其他整合課程之間的銜接更緊密些。

3.針對學生的建議已作的改進。針對教學大綱不夠明確的問題，教學團隊重新修訂了教學大綱，還對其中的教學內(nèi)容、學時數(shù)、教學方式、考核要求等作了明確規(guī)定。針對課程評價的問題，教學團隊采用多元、多維的評價形式。學生考試成績占70%(期中考試占30%，期末考試占40%)；平時成績占30%，包括染色體核型、討論課表現(xiàn)等。針對教學資源不夠豐富的問題，教學團隊增加了課程中心網(wǎng)站的內(nèi)容，還先后制作了微精品課程3個，微課程4個。針對基礎與臨床結(jié)合不夠緊密的問題，教學團隊邀請杜氏肌營養(yǎng)不良癥患者及“漸凍癥”患者走進課堂，與學生面對面交流。為了加強教學學術，教學團隊成員先后承擔了5個醫(yī)學院教學研究或課程建設項目，先后發(fā)表了3篇教學論文，還指導學生發(fā)表論文與綜述6篇。

三、討論與建議

1.開設該整合課程是大勢所趨。國外醫(yī)學院校自20世紀50年代開始嘗試整合課程改革。1952年出現(xiàn)了“以器官系統(tǒng)為中心的學習模式”；1969年又出現(xiàn)了“以問題為基礎的學習模式”。美國約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院開設了“從基因到社會”的整合課程；英國倫敦大學瑪麗女王學院開設了“感染、免疫、遺傳與腫瘤”的整合課程[2]。上海交通大學醫(yī)學院借鑒國外醫(yī)學院校的經(jīng)驗自2009年起在臨床醫(yī)學專業(yè)八年制學生中開設了醫(yī)學遺傳與胚胎發(fā)育整合課程，理由是分子生物學、胚胎發(fā)育與醫(yī)學遺傳學學科之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系，密不可分。經(jīng)過將近10年的實踐,已證實這種課程整合更能使學生對相關知識融會貫通。

2.進一步加強課程整合的設想。學生問卷中提到該整合課程之間及與其他整合課程之間的銜接不夠緊密，基礎與臨床結(jié)合不夠的問題。下一步將加強教學研究，從教學大綱及教材入手，使現(xiàn)有教學內(nèi)容或知識點的整合更加合理；

附表 2011-2016級八年制學生對整合課程的滿意度(n=691，%)

同時加大課程組教師之間的相互交流，如相互聽課、聯(lián)合開展教研活動等；中青年教師應定期參加遺傳病?？崎T診或查房，以彌補遺傳病案例教學不足的短板。此外,還將以骨干教師教學激勵計劃為契機,進一步激活首席教師、主講老師和青年老師的教學熱情,鼓勵他們以主人翁的態(tài)度全身心投入整合課程改革,為使該項改革取得成功獻計出力。