袁書(shū)紅

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，近年來(lái)國(guó)內(nèi)剖宮率不斷提升，同時(shí)因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的瘢痕子宮率也相應(yīng)增加[1]。瘢痕子宮對(duì)產(chǎn)婦二次妊娠分娩及產(chǎn)后均會(huì)有一定影響，產(chǎn)婦二次妊娠期間可能出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血較為常見(jiàn)，會(huì)增加其分娩風(fēng)險(xiǎn)。本研究將米索前列醇與宮縮素聯(lián)合用于瘢痕子宮剖宮術(shù)后產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，旨在分析其止血效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年5月我院收治的實(shí)施剖宮術(shù)的88例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按生產(chǎn)先后順序，將其分為甲組與乙組，每組各44例。甲組年齡26～35歲，平均年齡（31.06±3.21）歲，孕周38.0～41.0周，平均（39.62±1.37）周。乙組年齡25～37歲，平均年齡（31.12±3.25）歲，孕周37.5～41.0周，平均（39.61±1.38）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙組單純給予宮縮素治療，方法：于胎兒娩出后給予20 U宮縮素，行宮體注射，給予20 U宮縮素行靜滴。

甲組給予米索前列醇聯(lián)合宮縮素治療，方法：放置400 μg米索前列醇于產(chǎn)婦直腸內(nèi)，給予20 U宮縮素，行宮體注射，給予20 U宮縮素行靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)出血量。出血量測(cè)量方法：術(shù)中采用容積法，于產(chǎn)婦子宮下段膀胱反折腹膜處行橫切口約2 cm，切開(kāi)子宮，將胎膜刺破，采用負(fù)壓吸引器將羊水盡量徹底吸出，倒入有刻度的玻璃瓶中將羊水量記錄下來(lái)。將切口擴(kuò)大，胎兒娩出后，再采用吸引器將血液吸出倒入有刻度的玻璃瓶中記錄出血量。產(chǎn)后采用稱(chēng)重法，事先稱(chēng)重預(yù)計(jì)用的尿不濕、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙等敷料，墊于患者臀部，用后再稱(chēng)重所用敷料，前后相減所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)，即失血量=（有血敷料重—干敷料重）÷1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段出血量

甲組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)等時(shí)段出血量與乙組相比，均明顯更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組不同時(shí)段出血量（±s，ml）

表1 觀察兩組不同時(shí)段出血量（±s，ml）

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況

甲組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（2.43±0.64）天，切口愈合時(shí)間為（4.62±0.68）天，平均住院時(shí)間為（5.41±1.23）天；乙組產(chǎn)婦術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（4.51±0.79）天，切口愈合時(shí)間為（7.31±1.25）天，平均住院時(shí)間為（8.39±1.78）天。兩組下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間等指標(biāo)相比，明顯甲組更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)提升與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，加上產(chǎn)婦懼怕疼痛，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷提升。剖宮產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染、粘連、出血、瘢痕子宮等。其中瘢痕子宮較為常見(jiàn)，且發(fā)生率在持續(xù)上升中[2-4]。瘢痕子宮會(huì)對(duì)產(chǎn)婦二次妊娠分娩過(guò)程及產(chǎn)后造成嚴(yán)重影響，其中產(chǎn)后出血為瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，若產(chǎn)婦出血量較大，會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此在產(chǎn)婦出現(xiàn)出血指征后，采取有效措施進(jìn)行止血，對(duì)保障母嬰生命安全有重要意義[5-8]。

宮縮素為臨床用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的常見(jiàn)止血藥物，其作用機(jī)制為加強(qiáng)子宮收縮，恢復(fù)期宮縮功能，壓迫子宮肌層，進(jìn)而達(dá)到止血的效果。但有研究證實(shí)，宮縮素半衰期較短，進(jìn)入人體后，會(huì)被胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶或臟器等迅速清除，藥效不持久，因此僅使用宮縮素對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦止血效果不理想。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中止血效果較理想[9-12]。米索前列醇可作用與子宮肌層細(xì)胞，誘導(dǎo)刺激子宮收縮，對(duì)不同時(shí)段子宮均有收縮作用，且效果較明顯，已被相關(guān)研究證實(shí)。局部用藥刺激誘發(fā)子宮收縮為臨床常用方法，米索前列醇可經(jīng)口服、直腸、陰道等方式給藥，多途徑給藥方式使用方便及價(jià)廉、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)增加其臨床應(yīng)用廣泛性。本次研究中，甲組產(chǎn)婦不同時(shí)段出血量均少于乙組，且甲組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)指標(biāo)與乙組相比均更好，提示宮縮素聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中止血效果顯著。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合宮縮素用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血產(chǎn)婦止血效果理想，可減少不同時(shí)段出血量，保障母嬰生命健康，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速康復(fù)。