俞婷婷，趙若華，許碧香，黎亞玲

2015年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.15億成年糖尿病患者，預(yù)計(jì)至2040年該數(shù)據(jù)將達(dá)到6.42億，較2015年增加超過(guò)50%［1］，其中絕大多數(shù)（＞90%）為2型糖尿病患者［2］。糖尿病是一種終身性疾病，其并發(fā)癥可累及多個(gè)器官，嚴(yán)重者可影響身心健康，甚至增加個(gè)人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)［3］。健康的生活方式是預(yù)防和治療糖尿病的主要手段。家庭是糖尿病患者的主要治療場(chǎng)所，家庭功能是患者健康行為的重要影響因素之一［4］，家庭功能與患者的健康狀況、疾病發(fā)生及預(yù)后關(guān)系密切［5］。本研究分析了糖尿病患者的家庭功能和健康行為狀況，并探討二者間的相關(guān)性，以期為促進(jìn)糖尿病患者形成健康行為的家庭干預(yù)提供理論依據(jù)。

本文要點(diǎn)：

糖尿病患者的家庭功能、健康行為均處于中等水平，二者呈正相關(guān)，患者家庭功能越好，健康行為也越好。家庭功能中問(wèn)題解決方面較好、情感介入方面較差；健康行為中營(yíng)養(yǎng)方面較好、運(yùn)動(dòng)鍛煉方面較差。建議的家庭干預(yù)方法包括：（1）鼓勵(lì)糖尿病患者及其家屬積極表達(dá)內(nèi)心情感，避免負(fù)面情緒產(chǎn)生，努力提高家庭功能；（2）除飲食控制外，積極監(jiān)督并鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；（3）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)健康教育模式，將家庭功能納入護(hù)理計(jì)劃，幫助患者建立良好家庭支持系統(tǒng)，使其盡早適應(yīng)疾病、形成良好健康行為。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年4月—2017年2月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和病房、中醫(yī)護(hù)理門診就診的糖尿病患者225例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為2型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》［6］；（2）年齡≥18周歲；（3）能夠正確理解本研究量表內(nèi)容；（4）對(duì)本研究知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙；（2）伴有精神疾??；（3）既往有酒精或藥物依賴史。

1.2 研究方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)納入患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料調(diào)查表、家庭功能評(píng)定量表（FAD）［7］、健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）［8］。問(wèn)卷由患者在調(diào)查員的統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)下自行填寫，如患者無(wú)法填寫，則由調(diào)查員根據(jù)患者的回答代為填寫。共發(fā)放問(wèn)卷225份，回收有效問(wèn)卷206份，問(wèn)卷有效回收率為91.6%。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由本研究者根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合調(diào)查目的、疾病特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活方式（吸煙、飲酒）、居住方式、對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度、病程、并發(fā)癥情況。其中，吸煙指吸煙＞1支/d并連續(xù)吸煙≥1年，已戒煙指符合吸煙條件且至調(diào)查日時(shí)已戒煙；飲酒指飲白酒≥50 g/d、紅酒≥150 g/d、啤酒≥500 g/d，已戒酒指符合飲酒條件且至調(diào)查日時(shí)已戒酒。

1.2.2 FAD 由EPSTEIN等［7］在McMaster家庭功能模式的基礎(chǔ)上研制而成，適用于評(píng)價(jià)≥12周歲者的家庭功能。量表包括問(wèn)題解決（6個(gè)條目）、溝通（9個(gè)條目）、角色（11個(gè)條目）、情感反應(yīng)（6個(gè)條目）、情感介入（7個(gè)條目）、行為控制（9個(gè)條目）、總的功能（12個(gè)條目）7個(gè)維度，共60個(gè)條目。各條目包含“很像我家”“像我家”“不像我家”“完全不像我家”4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)為1～4分（涉及家庭功能欠缺的條目為反向計(jì)分），得分越高表示受試者的家庭功能越差。EPSTEIN等［7］和MILLER［9］的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)AD具有較好的信度和效度。

1.2.3 HPLP-Ⅱ 在WALKER等［8］于1987年提出的健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）基礎(chǔ)上研制而成，是健康促進(jìn)行為操作性定義的測(cè)量工具，用于評(píng)價(jià)受試者的生活方式水平。該量表包括健康責(zé)任感（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（8個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（9個(gè)條目）、壓力管理（8個(gè)條目）6個(gè)維度，共52個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄俺Ｒ?guī)進(jìn)行”分別計(jì)為1～4分，得分越高表示受試者健康行為越好?？偭勘鞢ronbach's α系數(shù)為0.922，各維度Cronbach's α系數(shù)為 0.702～0.904［10］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；呈正態(tài)分布計(jì)量資料的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，呈非正態(tài)分布計(jì)量資料的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者的基本情況 206例患者中，男112例（54.4%），女94例（45.6%）；年齡27～86歲，平均年齡（65±9）歲；文化程度為初中及以下125例（60.7%），高中及以上81例（39.3%）；已婚176例（85.4%），未婚/離異/喪偶30例（14.6%）；家庭人均月收入為2 000～4 000元130例（63.1%）；采用醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用者178例（86.4%）；吸煙25例（12.1%），飲酒22例（10.7%）；與家人同住191例（92.7%）；對(duì)糖尿病知識(shí)非常/一般了解180例（87.4%）；病程4～384個(gè)月，平均病程（107±82）個(gè)月；有糖尿病并發(fā)癥102例（49.5%）。

2.2 糖尿病患者的家庭功能狀況 糖尿病患者的FAD得分為94～169分，中位得分為141.5（20.0）分，各維度得分見(jiàn)表1。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙情況、飲酒情況、居住方式、對(duì)糖尿病知識(shí)了解程度患者的FAD得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同病程及是否有并發(fā)癥患者的FAD得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 糖尿病患者的FAD得分（分）Table 1 FAD score in T2DM patients

2.3 糖尿病患者的健康行為狀況 糖尿病患者的HPLP-Ⅱ得分為68～187分，平均得分為（129.1±25.4）分，各維度得分見(jiàn)表3。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙情況、飲酒情況、居住方式、對(duì)糖尿病知識(shí)了解程度、病程及是否有并發(fā)癥患者的HPLP-Ⅱ得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表4）。

2.4 糖尿病患者家庭功能與健康行為的相關(guān)性研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)AD中溝通維度得分及FAD總分與HPLP-Ⅱ中營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理維度得分及HPLP-Ⅱ總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；FAD中角色維度得分與健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理維度得分及HPLP-Ⅱ總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；FAD中情感反應(yīng)維度得分與健康責(zé)任感、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理維度得分及HPLP-Ⅱ總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；FAD中情感介入、行為控制維度得分與自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理維度得分及HPLP-Ⅱ總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；FAD中總的功能維度得分與自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系維度得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，見(jiàn)表5）。

3 討論

3.1 糖尿病患者的家庭功能狀況 本研究中糖尿病患者的FAD得分為94～169分，中位得分為141.5（20.0）分，糖尿病患者的家庭功能處于中等水平。計(jì)算各維度的條目平均（中位）得分，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在問(wèn)題解決方面的家庭功能較好，在情感介入方面較差。這可能是因?yàn)椋海?）本研究納入患者中年齡＞60歲者較多，家庭成員因其家庭地位（長(zhǎng)輩）和疾病因素，對(duì)其出現(xiàn)的各種問(wèn)題可能會(huì)給予更多的幫助，故問(wèn)題解決方面較好。（2）糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，有研究表明2型糖尿病患者的焦慮癥患病率為40.3%，患者的不良情緒可能波及家庭成員，甚至使其產(chǎn)生厭煩和疲備心理，從而影響家庭成員之間的情感介入［11］。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，病程、有無(wú)并發(fā)癥可以影響糖尿病患者的家庭功能?？赡茉?yàn)椋海?）發(fā)病初期，家屬對(duì)糖尿病缺乏充分認(rèn)識(shí)，致使其不能在短時(shí)間內(nèi)滿足患者生活方式上的改變，因此病程較短的患者家庭支持功能較薄弱。（2）糖尿病所致的各種急、慢性并發(fā)癥會(huì)給患者及家庭增加一定的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而影響患者與家庭成員間的有效溝通。

表3 糖尿病患者的HPLP-Ⅱ得分（分）Table 3 HPLP- Ⅱ score in T2DM patients

表2 不同情況糖尿病患者的FAD得分比較（分）Table 2 Comparison of FAD score between T2DM patients by sociodemographic characteristics

表4 不同情況糖尿病患者的HPLP-Ⅱ得分比較（分）Table 4 Comparison of HPLP- Ⅱ scores between T2DM patients by sociodemographic characteristics

表5 糖尿病患者FAD得分與HPLP-Ⅱ得分的相關(guān)性分析Table 5 Correlation analysis between FAD score and HPLP- Ⅱ score in T2DM patients

3.2 糖尿病患者健康行為的現(xiàn)狀 本研究中糖尿病患者的HPLP-Ⅱ得分為68～187分，平均得分為（129.1±25.4）分，表明糖尿病患者的健康行為亦處于中等水平。計(jì)算各維度的條目平均（中位）得分，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在營(yíng)養(yǎng)方面的健康行為較好，在運(yùn)動(dòng)鍛煉方面較差?？赡茉?yàn)椋海?）糖尿病是一種與飲食、生活方式密切相關(guān)的行為性疾病，患者長(zhǎng)期受到疾病及并發(fā)癥的折磨，使其意識(shí)到飲食治療的重要性，能積極采取有益于自身健康的均衡膳食，故其營(yíng)養(yǎng)得分較高，這與巴艷輝等［12］對(duì)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的調(diào)查結(jié)果相似。（2）隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的體力勞動(dòng)逐步被取代，社會(huì)工作壓力大、對(duì)運(yùn)動(dòng)的態(tài)度不夠重視等因素均會(huì)影響軀體活動(dòng)，因此運(yùn)動(dòng)鍛煉的得分相對(duì)較低。

3.3 糖尿病患者的家庭功能與健康行為的相關(guān)性 糖尿病患者的FAD得分與HPLP-Ⅱ得分呈負(fù)相關(guān)，即糖尿病患者的家庭功能與健康行為呈正相關(guān)，患者家庭功能越好，健康行為也越好。FAD中情感反應(yīng)、角色、溝通、行為控制維度得分與HPLP-Ⅱ總得分的相關(guān)性較高。糖尿病患者與家庭成員間良好的溝通和情感反應(yīng)，有利于患者更順利地處理問(wèn)題，從而避免不良情緒對(duì)自身的影響。再者，家庭成員關(guān)心和照顧患者，有利于對(duì)患者的飲食、藥物治療等起到支持和監(jiān)督作用，從而促進(jìn)患者健康行為和生活方式的形成。HPLP-Ⅱ中人際關(guān)系維度得分與FAD總得分的相關(guān)性最高，健康責(zé)任感、運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分與FAD總得分無(wú)相關(guān)性。原因可能為：運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康責(zé)任感的養(yǎng)成是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者自身的努力和堅(jiān)持，家庭成員只能起到監(jiān)督和鼓勵(lì)作用；而良好的人際關(guān)系，既可幫助患者避免負(fù)性事件對(duì)生活、情緒的影響，又可增加戰(zhàn)勝疾病的信心和實(shí)施健康行為的責(zé)任感，從而促進(jìn)家庭功能的良好發(fā)揮。

綜上所述，糖尿病患者的家庭功能影響著健康行為，良好的家庭功能有助于健康行為的形成。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病患者及其家屬積極表達(dá)內(nèi)心情感，努力提高家庭功能，自覺(jué)監(jiān)控自我癥狀，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。而良好家庭環(huán)境和家庭功能的建立離不開患者家庭成員等重要家庭支持系統(tǒng)，因此，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的健康教育模式，將家庭功能納入護(hù)理計(jì)劃，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，使其盡可能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)疾病、形成良好的健康行為。

作者貢獻(xiàn)：俞婷婷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫論文，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；趙若華進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、論文修訂；許碧香、黎亞玲進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；俞婷婷、趙若華進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析與解釋；俞婷婷、許碧香進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、論文英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。