林碧清，張薇平

（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，佛山 528000）

臨床指出，早期社區(qū)康復護理對腦卒中患者認知功能恢復有一定影響，并可以在一定程度上改善患者身體狀態(tài)[1]。本研究選取94例腦卒中患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別給予常規(guī)護理及早期社區(qū)康復護理，對比護理結(jié)果及對認知功能恢復的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年5月在我院就診的94例腦卒中恢復期患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各47例。兩組患者經(jīng)頭顱CT和磁共振檢查確診為腦卒中，無腦卒中病史、失語和精神病史患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組男性25例，女性22例；年齡38歲-76歲，平均年齡（57.4±1.4）歲；發(fā)病時間3周-7周，平均年齡（5.1±0.4）歲。對照組男性26例，女性21例；年齡37歲-75歲，平均年齡（56.7±1.5）歲；發(fā)病時間3周-7周，平均年齡（5.2±0.5）歲。兩組患者基線資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

表1 兩組認知功能恢復情況比較

1.2 方法 兩組均給予降低顱內(nèi)壓、血壓、血糖、保護及營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組則在對照組基礎上附加早期社區(qū)康復護理，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理：患者入院后，由于自身認知能力存在欠缺，并不能準確分辨或了解自身狀況或病情，且面對陌生環(huán)境極易出現(xiàn)不安、恐懼、煩躁等負性心理。因此，護理人員面對疾病患者應保持誠懇、和藹態(tài)度，積極采取心理疏導、安慰、鼓勵等方式，進一步緩解患者產(chǎn)生的負性心理，改善其心理狀態(tài)。使患者保持健康心理，從而提高治療及護理效果。（2）認知康復：護理人員早期可逐漸與患者進行交談，并利用讀報、播放音樂等，對患者軀體及環(huán)境辨認功能進行刺激。在治療中期，則主要對患者記憶能力進行刺激，訓練其記憶力、注意力、思維能力，逐步提高患者的認知能力。治療后期，則加深患者記憶力、注意力、思維能力的刺激，進一步鞏固治療中期效果。（3）康復鍛煉：康復環(huán)節(jié)則由護理人員占據(jù)主導地位，根據(jù)患者病情制定訓練計劃，循序漸進的進行患者肢體運動、感知能力及認知能力，采用定向或有針對性的機體運動來幫助身體恢復到正常狀態(tài)。由護理人員針對患者實施被動運動，將各個關節(jié)做出前、后、左、右、上、下等動作，并配合按摩進行。指導患者自身開展運動，上下肢各個關節(jié)，誘導其按照生理活動范圍進行運動，鼓勵其積極活動，并經(jīng)常保持關節(jié)的精細動作和訓練。

1.3 研究指標 護理干預后，對比兩組臨床神經(jīng)功能缺損評分、認知功能恢復情況及生活質(zhì)量評分。

神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS評分系統(tǒng)為判定標準，項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、肌力等，總分100分，分值越小則證明神經(jīng)功能缺損越小[2]。

認知功能恢復情況使用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分變化進行療效評估，分為顯效、改善及無效；顯效：評分增加≥4分；改善：評分增加1分-3分；無效：評分效果不變或減少[3]。

生活質(zhì)量評分根據(jù)綜合評定問卷對患者進行評價，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高則證明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分分別為（72.14±3.34）分、（72.20±3.42）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.086,P=0.466）。治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分（30.34±3.54）分低于對照組（45.42±3.05）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.125,P=0.000）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評分分別為（14.04±2.41）分、（14.21±2.32）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.348,P=0.364）。治療后，觀察組生活質(zhì)量評分（36.62±2.42）分高于對照組（30.21±2.23）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.354,P=0.000）。

2.3 兩組認知功能恢復情況比較 觀察組認知功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是臨床中一種極為危險的疾病，具有較高致殘率和后遺癥發(fā)生率。據(jù)相關臨床資料[4,5]顯示，該疾病是由于腦部血管突然破裂或血管存在堵塞現(xiàn)象導致血液不能正常流入大腦，從而導致腦組織出現(xiàn)損傷。腦卒中發(fā)病機制并不明確，而有部分學者認為可能與顱內(nèi)膽堿能神經(jīng)通路障礙有密切相關。經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，目前該疾病是我國首位死亡原因，也是我國中年人殘疾的主要原因，且具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點，對患者工作及生活造成嚴重影響。在臨床治療中并無有效治療藥物及方法，有必要對其尋找治療腦卒中后認知功能障礙的治療和護理方式。而認知功能則是腦卒中康復期常見的并發(fā)癥，且發(fā)生率高達50%-60%，基于對患者神經(jīng)系統(tǒng)及運動能力造成影響[6]。據(jù)資料[7]指出，腦卒中患者在患病期間神經(jīng)功能會出現(xiàn)不同程度下降，并對認知功能造成影響，使醫(yī)護人員無法準確得知其想法，并影響治療開展。因此，有必要及時對其開展檢測，對患者定向力、記憶力、注意力、計算能力、語言能力及預判能力等方面進行了解，準確得知患者病情嚴重程度，從而快速制定有效干預措施。早期社區(qū)康復護理較于常規(guī)護理更為細致、準確，用于干預腦卒中患者可改善其肢體功能、神經(jīng)系統(tǒng)及認知障礙，使患者身體機能處于穩(wěn)定良好狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評分小于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，認知功能恢復總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。通過觀察其他相關學者而對其開展的研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在早期社區(qū)康復護理對腦卒中患者認知功能恢復有重要意義，可影響患者神經(jīng)功能缺損評分及生活質(zhì)量評分，促進患者康復。