鐘日花，譚智進(jìn)

（東莞市石排醫(yī)院，東莞 523330）

上消化道穿孔為臨床常見(jiàn)的急腹癥，對(duì)其實(shí)施早期診斷及治療可有效減少相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)預(yù)后的改善起關(guān)鍵作用[1,2]。因此對(duì)疑似有上消化道穿孔病患制定完善有效的診斷性方案，對(duì)其實(shí)施早期診斷存在積極意義[3,4]。故本院對(duì)上消化道穿孔的病患以超聲的低、高頻率實(shí)行聯(lián)合診斷，具體診斷價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2016年3月-2017年5月接收的66例急腹癥病患進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）、研究組（33例）。對(duì)照組男23例，女10例；年齡21歲-74歲，平均（41.36±4.37）歲。研究組男24例，女9例；年齡20歲-73歲，平均（40.74±4.10）歲。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以 Philips HD11XE、日立HIVISION Preirus及TOSHIBA Xario200彩色超聲診斷儀診斷，高頻探頭的頻率5 MHz-12 MHz，低頻探頭的頻率1 MHz-5 MHz。對(duì)照組行超聲高頻率診斷，研究組行超聲低、高頻率聯(lián)合診斷。病患的診斷體位主要有半坐位、側(cè)臥位、仰臥位及半側(cè)臥位，探測(cè)部位主要有膀胱的周?chē)⑴枨?、腸間隙、右下腹、脾腎隱窩處、肝腎隱窩處、肝門(mén)處、膽囊窩、肝胃間隙部、劍突下的隱窩及肝脾區(qū)域的前緣等部位；嚴(yán)格查看在左半側(cè)臥位狀態(tài)下膈肌的上下方是否出現(xiàn)呈階梯狀進(jìn)行分布的部分氣體呈現(xiàn)的多重性反射；以高頻探頭對(duì)疼痛區(qū)域局部腹壁查看其是否存在氣體多重性反射。以低、高頻的超聲分別進(jìn)行上腹部的疼痛區(qū)域中局部胃腸壁“=”樣是否連續(xù)出現(xiàn)中斷現(xiàn)象；對(duì)盆腔、腸間隙、脾腎處隱窩、肝腎處隱窩、肝門(mén)處及膽囊窩等位置進(jìn)行有利液體的觀察，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)場(chǎng)、近場(chǎng)區(qū)域的腹腔積液的內(nèi)部與邊緣處小氣泡樣的回聲實(shí)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組腹腔檢出情況及診斷的符合率。對(duì)比在兩組診斷條件下，在腹腔積液、腹腔氣體及膈下氣體中的檢出情況；統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)陰陽(yáng)性的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔及膈下相關(guān)部位檢出情況比較 在腹腔氣體、膈下氣體及腹腔積液中對(duì)照組比研究組檢出率低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組診斷的符合率比較 對(duì)照組診斷的符合率是66.67%（22/33），比研究組93.94%（31/33）低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

上消化道穿孔屬于臨床急癥之一?，F(xiàn)隨超聲診斷中技術(shù)不斷提升，且在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，目前已作為急腹癥的常規(guī)檢查方式之一[5]。超聲可發(fā)現(xiàn)病患腹腔內(nèi)存在的游離氣體，探查腹腔中可疑性的游離液體的有無(wú)，網(wǎng)膜的局限性的聚集變化情況等，同時(shí)還可對(duì)臨床中可疑性早期的上消化道穿孔的病例行動(dòng)態(tài)性觀察，可通過(guò)超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)顯示，可隨時(shí)對(duì)急腹癥病患聲像圖的特征性變化實(shí)施觀察，從而盡快進(jìn)行診斷[6]。本研究中，在腹腔氣體、膈下氣體及腹腔積液中對(duì)照組檢出率比研究組檢出率低，研究組腹腔積液的檢出率96.97%（32/33）比對(duì)照組69.70%（23/33）高，診斷的符合率對(duì)照組66.67%（22/33）比研究組93.94%（31/33）低，表明上消化道穿孔病患應(yīng)用超聲低、高頻率聯(lián)合診斷比單一性的高頻率診斷價(jià)值更高，與李萍等[7]研究結(jié)果存在一致性?？紤]為，膈下的游離氣體會(huì)在探頭進(jìn)行加壓時(shí)而分散，在探頭放松狀態(tài)下氣體會(huì)聚攏，其不會(huì)隨呼吸而發(fā)生改變。低、高頻的超聲實(shí)施聯(lián)合掃查的情況下，患者在呈左半側(cè)臥位狀態(tài)中可見(jiàn)膈肌的上下方有呈階梯狀且依次呈現(xiàn)的雙層氣的體征，能夠作為膈下游離氣體的診斷重要依據(jù)。低頻超聲主要是在遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)域的重點(diǎn)掃查，主要位置為上腹部的疼痛區(qū)域，對(duì)肝門(mén)處、膽囊窩、腹腔積液的邊緣及內(nèi)部聚集或分散的小氣泡征；高頻超聲主要是對(duì)近場(chǎng)局限下腹前壁及側(cè)壁腹膜下的氣體回聲可進(jìn)行清晰分辨。且高頻超聲與低頻超聲共同對(duì)上腹的疼痛區(qū)域?qū)嵤┨讲椋筛逦赜^察到近場(chǎng)區(qū)域中局限性的腹腔積液邊緣和內(nèi)部分散或聚集性小氣泡征，進(jìn)而提升不典型的腹腔中游離氣體檢出率。有研究證實(shí)，腹腔內(nèi)游離氣體在上消化道穿孔診斷中存在局限性，腹腔中游離氣體不是皆因腸道穿孔而引起的。因此使用超聲、低、高頻率正確指出上消化道穿孔部位為有效診斷的重要依據(jù)[8]。本研究中，未對(duì)其靈敏性實(shí)施研究，待臨床分析補(bǔ)充。

表1 兩組腹腔及膈下相關(guān)部位檢出情況［n（%）］

表2 兩組診斷的符合率比較情況［n（%）］

綜上所述，超聲低、高頻率聯(lián)合在上消化道穿孔中診斷的應(yīng)用價(jià)值比單純性的超聲高頻率更高，診斷符合率更高。