陳愛明

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，大連 116100）

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴重的心肌缺血不良事件，具有較高的致死率，主要的治療方法為靜脈溶栓以及支架置入收入等。對于AMI的初級診斷一般使用心電圖，因該種檢查方法快速且無創(chuàng)，因此在臨床中獲得廣泛的使用。Brirnbaum可將心電圖的缺血情況分為4級，其中2級和3級與嚴重的心肌缺血密切相關(guān)[1-3]。本研究旨在分析心電圖缺血分級與急性心肌梗死拔血罐定位和狹窄程度之間的關(guān)系，為后續(xù)的臨床診斷提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2018年1月期間收治的50例急性心肌梗死的患者，納入標準：患者相關(guān)的診斷均符合AMI，發(fā)病時間＜12 h；臨床資料完善；排除標準；既往慢性心功能不全；近期服用抗心律失常藥物等患者。按照Brirnbaum心電圖缺血情況分為2級缺血（31例）及3級缺血（19例）。2級缺血31例患者中，男性17例，女性14例，年齡50歲-68歲，平均（52.0±3.6）歲，合并高血壓患者10例，糖尿病患者3例，腦卒中患者2例3級組的19例患者中，男性10例，女性9例，年齡52歲-70歲，平均（56.2±3.3）歲，合并高血壓患者6例，糖尿病患者1例，腦卒中患者1例。比較兩組患者的一般基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05），可進行組間比較。

表1 兩組患者CK-MB、cTnI、BNP水平比較（Mean±SD）

表2 兩組靶血管定位及狹窄程度比較

1.2 檢查方法 CK-MB、cTnI、BNP采用放射免疫法檢查，試劑來源于石家莊潤眾生物科技有限公司，嚴格按照說明書經(jīng)常測量，均進行3次測量然后取平均值。超聲心電圖的測定采用GE-LOGIQE9型儀器，設(shè)置探討的頻率為2.5 MHz-3.5 MHz。給予患者強化抗凝、降血脂以及控制血壓等基礎(chǔ)的治療，經(jīng)過橈動脈或者股動脈完成冠脈的CAG檢查，采用直徑目視法判斷靶血管定位和狹窄的程度。圖片均由兩名資歷較深的醫(yī)師單獨閱片。

1.3 觀察項目 觀察組兩組患者CK-MB、cTnI、BNP水平值、靶血管定位和狹窄的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)的數(shù)據(jù)分析均納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CK-MB、cTnI、BNP水平比較 3級缺血患者的CK-MB、cTnI、BNP基線水平和升高的幅度均高于2級，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組靶血管定位及狹窄程度比較 3級缺血患者的平均靶病變數(shù)目以及管腔的狹窄程度均高于2級缺血，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心電圖缺血等級的增加患者的心肌梗死程度也會增加，并且范圍越大預(yù)后越差[4,5]。本研究結(jié)果顯示，3級缺血的患者其CK-MB、cTnI、BNP基線水平和升高的幅度均高于2級，說明缺血程度越明顯，相關(guān)的因子變化程度越大，提示在后續(xù)的診斷和治療中需要根據(jù)患者的不同缺血程度觀察側(cè)重點。此外，三級缺血患者的平均靶病變數(shù)目以及管腔的狹窄程度均高于2級缺血，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明心肌缺血的程度與靶病變以及管腔的狹窄程度均具有密切的關(guān)系，提示后續(xù)的診斷和治療中，注意三級缺血患者的病變和管腔狹窄情況。有研究表明，左前降支、左主干以及左主干分叉病變均會導(dǎo)致急性心肌梗死患者的心肌缺血程度，本研究中，3級缺血患者的以上病變情況均顯著多于2級缺血患者，結(jié)果與報道中所闡述的一致[6-8]。

綜上，心電圖缺血分級與急性心肌梗死患者的靶血管定位以及狹窄程度具有密切的關(guān)系，臨床可根據(jù)患者的心電圖結(jié)果預(yù)先判定患者的其他情況。