張銳鋒，趙學(xué)鋒

（中國水利水電第一工程局有限公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132200）

0 引言

急性腦梗死是臨床神經(jīng)外科常見疾病，主要由腦血管動脈發(fā)生血栓與粥樣硬化病變，閉塞管腔，導(dǎo)致局部腦組織供血、供氧不足，發(fā)生缺血性壞死所致[1-2]。本研究對我院476例急性腦梗死患者實(shí)施介入溶栓治療，觀察早期介入治療的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集我院2017年1月至2017年12月收治的476例急性腦梗塞患者，根據(jù)患者治療時間將其分為三組，A組258例、B組175例、C組43例，對比三組患者臨床資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本組476例患者入院后均根據(jù)臨床情況、病癥表現(xiàn)給予對癥治療，并完成相應(yīng)檢查，詳細(xì)掌握病情程度。在此基礎(chǔ)上，A、B、C三組患者均分別于發(fā)病后3h、6h、12h內(nèi)完成介入溶栓治療，治療方法：使患者取仰臥位，并給予吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)，對術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒鋪巾，采用局部麻醉，于患者右側(cè)腹股溝下2cm位置，股動脈波動明顯處進(jìn)行用藥，待麻醉完成后，做一橫向切口于針眼位置，長度0.5cm，并將皮膚、皮下組織逐一切開，對右側(cè)股動脈使用Seldinger's法進(jìn)行穿刺處理，并將導(dǎo)鞘成功置入，順導(dǎo)絲將導(dǎo)管置入主動脈弓處，將10mg地塞米松緩慢注入給藥，避免術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)。

分別實(shí)施椎動脈及雙側(cè)大腦動脈造影，可見大腦前形成動脈血栓、頸內(nèi)動脈閉塞，大腦中動脈供血不良情況，分別將30萬尿激酶、50mL濃度0.9%氯化鈉注入左側(cè)頸總動脈；0.5g胞二磷膽堿鈉、20mL濃度0.9%氯化鈉注射液注入以營養(yǎng)神經(jīng)及溶栓；采用相同方法對右側(cè)頸內(nèi)動脈入口注入10萬尿激酶、20mL濃度0.9%氯化鈉；0.5g胞二磷膽堿鈉、20mL濃度0.9%氯化鈉。

術(shù)中對導(dǎo)鞘與導(dǎo)管使用肝素生理鹽水進(jìn)行間斷沖洗，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，溶栓治療完成后，將導(dǎo)鞘撤出，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，10min后進(jìn)行加壓包扎處理，并叮囑患者6h內(nèi)盡量仰臥休息，6h后可軸樣翻身，進(jìn)行24h下肢制動，24h后可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)A、B、C三組患者經(jīng)介入溶栓治療后，患者血管再通率、術(shù)后死亡率、生存率及患者住院時間。對比三組患者治療前、治療后6h、1d、7d功能缺損情況，評估使用歐洲卒中量表（ESS）進(jìn)行評估，ESS評分為0～100分，評分＜50分為病情嚴(yán)重、致殘，且評分越高患者功能缺損程度約輕。對A、B、C三組患者進(jìn)行為期3個月隨訪調(diào)查，使用Bathel指數(shù)（BI）評估對比患者生活質(zhì)量，評分越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPPS 20.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則可認(rèn)為本次研究兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

根據(jù)表格統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，A組患者于發(fā)病后3h內(nèi)接受介入溶栓治療，患者生存率、血管再通率均明顯高于B、C兩組，而死亡率則明顯低于B、C兩組，對比各組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而B組生存率、血管再通率高于C組，死亡率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明治療時間越短，其治療效果越佳，詳見表1。

表1 觀察ABC三組血管再通與生存情況[n(%)]

2.2 觀察A、B、C三組不同時間ESS評分情況

研究結(jié)果顯示，A、B、C三組經(jīng)介入溶栓治療后6h、1d、7d等時間段ESS評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，且隨著治療時間延長，患者ESS評分均逐漸升高。治療后6h、1d、7d等不同時間段，A組患者ESS評分均高于B、C兩組，三組間數(shù)據(jù)差異對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）；治療前三組ESS評分情況對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 觀察ABC三組患者ESS評分情況（±s）

表2 觀察ABC三組患者ESS評分情況（±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后6h 治療后1d 治療后7d A 25850.20±10.168.75±10.0* 76.94±21.4* 86.42±30.7*17549.63±12.262.47±19.5* 71.25±43.5* 80.12±34.5*C 4348.79±16.858.31±19.1* 65.15±22.4* 75.71±38.0*t 0.33014.4603.4903.140 P 0.7210.0000.0310.044 B

3 討論

急性腦梗死是臨床危害性較高的疾病之一，其具有病死率高、致殘率高、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，其誘發(fā)因素較為復(fù)雜多樣?，F(xiàn)目前，臨床中對急性腦梗死主要采用溶栓治療[3-4]。

腦梗死患者發(fā)病后，其病灶組織病理特點(diǎn)具有一定特殊性，自20世紀(jì)80年代，腦梗死病灶周圍存在的半暗區(qū)域具有可逆性，這一理論被提出后，為急性腦梗死患者恢復(fù)神經(jīng)功能、減少自殘率提供理論依據(jù)。半暗區(qū)即指患者發(fā)病后，病灶周圍腦血流減少比較微弱的缺血組織，其腦組織損傷相對較輕，發(fā)展為完全不可逆性腦損傷需要一定時間，針對這一區(qū)域損傷腦組織，通過側(cè)支循環(huán)給予血液再灌注，可使其恢復(fù)正常[5-6]。但急性腦梗死發(fā)病后，半暗區(qū)與閉塞區(qū)域病情呈現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，若患者未得到及時有效的治療，則極大增加了患者的病死率；因此，早期有效地解決血管再通，盡快給予半暗區(qū)血液灌注，避免病情進(jìn)行性發(fā)展是治療該疾病的關(guān)鍵[7-10]。

綜上所述，對急性腦梗死患者早期給予介入溶栓治療，效果顯著，值得推廣。