趙志敏

（河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北 武安 056300）

0 引言

前牙反牙合為兒童乳牙列期常見的一種錯牙合畸形，對兒童正常生長發(fā)育、口腔功能、口腔衛(wèi)生會造成嚴(yán)重影響，還會影響顏面美觀，增加兒童心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[1-3]。過往臨床使用的固定矯治器具有操作復(fù)雜、佩戴存在不適感等缺點，使得兒童佩戴配合度較差，矯治效果不佳。本研究將玻璃離子墊矯治器用于兒童前牙反牙合治療中，旨在觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2015年7月至2017年1月，對象為我院收治的42例前牙反牙合患兒，所有患兒均符合前牙反牙合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，女19例，年齡4～9歲，平均（6.25±1.34）歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：年齡在4～9歲；前牙反合，磨牙進(jìn)中關(guān)系；不用拔牙矯治患兒；X線片顯示患兒牙根狀況良好；家屬及患兒對本研究知情，并簽署同意書。排除：有明確外傷史及合并綜合征的患兒；先天性畸形患兒，如唇腭裂；乳前牙替換期患兒。

1.3 方法

所有患兒均使用玻璃離子墊矯治器治療，具體方法：使用超聲潔牙機(jī)對后牙牙面進(jìn)行清潔，吹干后將調(diào)節(jié)好的玻璃離子墊放置于患兒磨牙咬合面上，使用75%酒精棉球塑型。將薄層玻璃離子壓入患兒磨牙的頰舌面和周邊間隙，涉及牙齒包括上頜第1、2乳磨牙、第1恒磨牙、入尖牙等。囑患兒輕輕、緩慢咬合，將下頜盡量向后，上下前牙切緣離開1至2毫米。使用酒精棉球?qū)ΣＡщx子墊進(jìn)行修整，使后牙可形成較好尖窩關(guān)系。雙側(cè)分次操作，每次時間20秒左右。囑兒童24小時內(nèi)禁用玻璃離子墊咬合，并1個月復(fù)診1次。

1.4 觀察指標(biāo)

對所有患兒進(jìn)行X線頭影測量，觀察患兒矯治前 后 SNA、SNB、ANB、U1/NA、L1/MP、L1/NB、U1/SN、MP/SN變化與前牙反牙合狀態(tài)解除時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察患兒治療前后X線頭影值變化與牙反合解除時間。本組患兒矯治后，前牙反牙合狀態(tài)解除平均時間為（11.42±0.57）周，通過表1得出， 本 組 41例 患 兒 治 療 后 SNA、SNB、ANB、U1/NA、L1/MP、L1/NB、U1/SN各項指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），治療后患兒MP/SN與治療前相比無明顯差異（P＞0.05）。

表1 觀察患兒治療前后X線頭影值變化（ ±s）

表1 觀察患兒治療前后X線頭影值變化（ ±s）

項目 矯治前 矯治后 t P SNA 80.3±2.7 83.9±3.8 5.005 0.000 SNB 82.7±3.5 80.1±2.2 4.076 0.000 ANB 1.1±0.6 2.1±1.8 3.416 0.001 U1/NA 24.6±3.7 27.8±2.5 4.644 0.000 L1/MP 93.2±4.1 88.6±3.6 5.464 0.000 L1/NB 28.3±1.2 24.1±2.5 9.816 0.000 U1/SN 104.6±5.7 108.9±4.8 3.739 0.000 MP/SN 33.4±1.4 33.2±1.5 0.632 0.529

3 討論

兒童前牙反牙合在臨床較為常見，為一種錯牙合畸形。導(dǎo)致兒童出現(xiàn)前牙反牙合的原因與遺傳傾向、兒童不良口腔習(xí)慣、喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)[4-5]。兒童前牙反牙合主要表現(xiàn)為兒童正中咬合時，上頜前牙咬在下頜前牙的舌側(cè)，下牙弓對上牙弓朝前發(fā)育進(jìn)行阻礙，限制患兒上頜正常發(fā)育，加上患兒上頜朝前生長發(fā)育使下頜被迫朝前生長，上下頜相互影響，使得患兒畸形越發(fā)嚴(yán)重[6-7]。對兒童前牙反牙合若不及時給予合理治療，會對兒童正常生長發(fā)育、口腔咀嚼功能、口腔衛(wèi)生等造成嚴(yán)重影響，同時影響患兒面顏美觀，加重其心理負(fù)擔(dān)，不利于兒童生理、心理健康發(fā)展。因此如何解決兒童前牙反牙合的問題成為臨床工作者重點研究。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療兒童前牙反牙合的方式方法多種多樣，玻璃離子墊矯治器因操作簡便、不需借助外力、矯治效果理想等優(yōu)點逐漸用于兒童前牙反牙合治療中。玻璃離子墊主要通過改變患兒口頜系統(tǒng)生物肌力平衡，改善牙齒位置排列，達(dá)到矯治的目的[8]。其矯治前牙反牙合機(jī)理主要為：改變口腔功能狀態(tài)與維持上下前牙動態(tài)肌平衡，改善患兒發(fā)音、咀嚼、吞咽等功能。形成良好的牙合墊尖窩關(guān)系，在治療期間可訓(xùn)練患兒咬下唇功能。還可改善乳尖牙咬合關(guān)系，使其恢復(fù)正常，利于前牙反牙合進(jìn)一步矯正治療。玻璃離子墊具有操作簡便、佩戴舒適性高的優(yōu)勢，直接在口腔內(nèi)制作，不用取印模灌制模型，可有效避免患兒取印模出現(xiàn)不適這一缺陷[9-10]。與可摘矯治器制作復(fù)雜、二次復(fù)診戴入等缺點相比，玻璃離子墊矯治器直接制作與戴入一次完成，不需二次復(fù)診戴入矯治器，可減少復(fù)診次數(shù)，提升就診便利性。此外玻璃離子墊矯治器不含鋼絲，具有較好生物相容性，對患兒睡眠及身體均不會造成影響。本次研究中，患兒使用玻璃離子墊矯治器后X線頭影值顯著改善，前牙反牙合狀態(tài)解除時間迅速。提示玻璃離子矯治器用于兒童前牙反牙合治療中效果理想，可快速解除患兒前牙反牙合狀態(tài)，促進(jìn)正常生長發(fā)育，改善面顏，值得臨床應(yīng)用。