鄭燕

（德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，四川 德陽 618000）

0 引言

尿潴留為接受肛腸類物理治療后經(jīng)常會伴隨出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，經(jīng)統(tǒng)計，出現(xiàn)該情況的概率高達(dá)55%[1]。因為肛門以及尿道周圍的括約肌處于第二至第四骶神經(jīng)的控制下，手術(shù)后通常都會伴隨著疼痛的現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而會導(dǎo)致括約肌括約肌反射，反射括約肌反射并引起尿潴留[2]?；旌现绦g(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)20%。臨床普遍應(yīng)用導(dǎo)尿治療尿潴留，但導(dǎo)尿也增加了治療者發(fā)生感染的概率[3]，Lin[4]等國選取469組混合痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的病例進(jìn)行統(tǒng)計與分析后發(fā)現(xiàn)，從總體上來說出現(xiàn)尿潴留情況的概率達(dá)到了32.8%。這種情況通常并不會自行發(fā)生，是麻醉、手術(shù)、疼痛、輸液過多體位、精神等因素造成的[5]給病人帶來身心不適，部分患者不能接受，因此混合痔術(shù)后留置導(dǎo)尿的發(fā)生是一個很重要的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月至2018年6月收治于我科的接受混合痔治療患者200例進(jìn)行分析。選取范圍:接受了混合痔治療的病患。年齡:十八到七十歲之間。同時應(yīng)保證所有參與人員的自愿與知情，并簽訂相關(guān)責(zé)任書。存在以下情況者不允許參與:（1）心血管方面存在問題；（2）肝腎功能低于正常標(biāo)準(zhǔn)；（3）存在精神方面的問題。手術(shù)完成時采用自控鎮(zhèn)痛泵。符合以上條件的共計104例男性以及96例女性。上述兩組人員在其他因素方面并沒有顯著差異，因而進(jìn)行比較是有意義的[6]。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)治療和護(hù)理，包括手術(shù)治療和基礎(chǔ)護(hù)理。平臥休息。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療。方法:術(shù)后半小時后，給予針灸治療。陰陵泉、三陰交穴位施以電針，療程為20分鐘。

1.3 觀測指標(biāo)

所有患者均在24小時內(nèi)觀察排尿情況，記錄術(shù)后6小時、6-12小時和12小時排尿通暢人數(shù)。計算尿潴留發(fā)生人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)比例計算出尿潴留的發(fā)生率，對術(shù)后留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行統(tǒng)計，計算出留置導(dǎo)尿人數(shù)占該組的比例。以此來進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

我們使用SPSS 19.0軟件來分析得到的數(shù)據(jù)，同時利用t檢驗來對得到的結(jié)果進(jìn)行驗證(P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義)。

2 結(jié)果

試驗組對照組發(fā)生留置導(dǎo)尿患者人數(shù)的差異分析，見表1。

表1 試驗組對照組留置導(dǎo)尿人數(shù)比例比較

表2 留置導(dǎo)尿人數(shù)比例比較

由卡方檢驗結(jié)果，卡方統(tǒng)計量為4.065，P值為0.044，低于0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明實驗組對照組之間發(fā)生留置導(dǎo)尿患者人數(shù)有顯著差異，且試驗組留置導(dǎo)尿患者人數(shù)顯著少于對照組。見表2。

表3 試驗組對照組的留置導(dǎo)尿時間差異分析

表4 獨立樣本檢驗

方差齊性檢驗的F統(tǒng)計量為4.618，對應(yīng)顯著性P值為0.037，當(dāng)方差非齊次且方差不均勻時，對應(yīng)于獨立樣本t檢驗的t統(tǒng)計量為-3.537。其顯著性P值為0.001，小于0.01，說明兩組之間留置導(dǎo)尿時間差異非常顯著，且對照組的留置導(dǎo)尿時間明顯要比另一組更長。見表3、表4。

3 討論

尿潴留隸屬于中醫(yī)“長閉”的概念。出現(xiàn)這種情況者會有排尿困難。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病機制是膀胱。認(rèn)為“膀胱狀態(tài)官、體液隱匿、氣化為”[7]，混合痔手術(shù)會導(dǎo)致病患難以忍受的疼痛[8]。肛門由于具有大量微小的神經(jīng)，因此疼痛感更為明顯，且在手術(shù)中通常會伴隨細(xì)菌侵襲。手術(shù)過程并不密閉，完成后常常會伴隨括約肌痙攣的現(xiàn)象出現(xiàn)[9]?；旌现糖谐g(shù)患者多采用硬膜外麻醉或腰骶部麻醉，返回病房后，下肢和下腹均麻木。此外，術(shù)后尿道括約肌壓迫過多，尿道括約肌壓力可能引起刺激或異物壓迫性排尿。穴位具有顯著的特異性效應(yīng)。臨床選擇關(guān)元、氣海、中極、陰陵泉、三陰交等。均能發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用，針刺對膀胱運動功能的作用機理：調(diào)節(jié)大腦皮層、下丘腦泌尿中樞，大腦皮層有兩個排尿中樞，它既是感覺中樞，也是運動中樞，受意識的控制；陰部神經(jīng)感覺運動區(qū)又名尿道周圍橫紋肌區(qū)，是尿道周圍橫紋肌的中樞，它也受意識控制。針刺通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)反射通路，調(diào)節(jié)針刺對脊髓排尿功能的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)膀胱排尿排尿功能。可能是通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)傳出纖維及盆神經(jīng)，在儲尿期和排尿期對膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)，維持正常功能?；旌现绦g(shù)后安置尿管24小時拔管患者易致拔管困難[10]，通過200例混合痔術(shù)后患者留置導(dǎo)尿比例比較，試驗組留置導(dǎo)尿比例明顯低于對照組，且安置尿管時間低于對照組，結(jié)論：電針在混合痔術(shù)后江都留置導(dǎo)尿有明顯的療效，有臨床推廣價值。