鄧波

（重慶市永川區(qū)福華醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 402160）

0 引言

反流性食管炎是臨床較為常見的消化道疾病，主要是指十二指腸、胃部內(nèi)容物反流于食管導(dǎo)致的食管炎性病變。反流性食管炎發(fā)病較為緩慢，病程相對較長，且病情容易復(fù)發(fā)。目前臨床治療反流性食管炎以抑酸為主[1]。雷貝拉唑與奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，可起到抑酸作用。為比較兩者實際治療效果，我院對110例反流性食管炎患者分別采取了雷貝拉唑與奧美拉唑治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者均符合反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查確診，均存在反酸、燒心、噯氣、胸骨后疼痛等癥狀。本研究符合倫理學(xué)規(guī)范，所有患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書，

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在消化性潰瘍者；存在消化道手術(shù)史；存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；近1個月內(nèi)服用其他藥物治療者。

將我院2016年8月至2017年8月間收治的反流性食管炎患者110例作為臨床觀察對象，根據(jù)用藥方案不同分為A組（n=55）以及B組（n=55）。A組當(dāng)中男32例，女23例，年齡為22～67歲，平均年齡為（44.32±6.52）歲，病程為1～3年，平均病程為（1.21±0.34）年；B組當(dāng)中男34例，女21例，年齡為21～69歲，平均年齡為（43.98±6.38）歲，病程為1～4年，平均病程為（1.25±0.37）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異性不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，勸導(dǎo)其戒煙戒酒。A組患者給予雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20040715，成都迪康藥業(yè)有限公司產(chǎn)）治療，口服，10mg/次，2次/d，連續(xù)用藥4周后，改為20mg/次，1次/d，再用藥4周。

B組患者采取奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20033444，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療，口服，20mg/次，2次/d，連續(xù)用藥4周后，改為1次/d，再用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者癥狀積分情況，反流性食管炎主要癥狀涵蓋胸骨后疼痛、噯氣、反酸以及燒心。各項癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3分，分?jǐn)?shù)愈高說明癥狀愈嚴(yán)重。0分表示無明顯癥狀；1分表示存在輕度癥狀，但癥狀能夠忍受；2分表示癥狀較為嚴(yán)重，患者能夠忍受，但需要通過藥物控制；3分表示癥狀十分嚴(yán)重，無法忍受，正常生活、工作受到影響[4]。

1.4 療效判定

顯效：癥狀總積分下降幅度≥80%；有效：癥狀總積分下降幅度為50%～80%；無效：癥狀總積分下降幅度≤50%[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 15.0軟件包完成統(tǒng)計學(xué)分析，所涉及數(shù)據(jù)中計量資料采取t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05表明差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

A組總有效率（96.36%）要明顯高于B組（83.64%），組間比較差異顯著（P＜0.05），見下表 1。

表1 兩組患者總有效率對比

2.2 兩組患者癥狀總積分比較

治療前，兩組患者癥狀總積分比較差異性不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患者癥狀總積分均有所下降，但A組癥狀總積分水平要低于對照組（P＜0.05），見下表 2。

表2 兩組患者癥狀總積分情況對比（ ±s，分）

表2 兩組患者癥狀總積分情況對比（ ±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 55 6.33±2.25 1.42±1.11*B 組 55 6.28±2.21 2.23±1.23*t 0.118 3.625 P 0.907 ＜0.001

3 討論

反流性食管炎主要是由于食管黏膜抗反流屏障受損，膽汁、胃蛋白酶、胃酸等對食管黏膜產(chǎn)生損傷而引起的炎癥性疾病。一般而言，偶然出現(xiàn)的胃腸反流并不會對食管黏膜產(chǎn)生明顯損傷，這是因為食管鱗狀上皮角化層對反流物侵蝕具有抵御作用[6]。倘若消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂時，反流物當(dāng)中除了胃液，還存在膽酸、胃腸消化酶等。在反流物反復(fù)刺激及侵蝕下，便可能造成食管黏膜損傷。目前，臨床治療反流性食管炎以抑酸為主。

雷貝拉唑與奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，從而緩解反流性食管炎相關(guān)癥狀。從本次研究結(jié)果來看，A組總有效率較B組更高（P＜0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者癥狀總積分均有所下降，但A組癥狀總積分水平要低于對照組（P＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果類似[7-8]，這反映出雷貝拉唑治療反流性食管炎較奧美拉唑具有一定優(yōu)勢。雷貝拉唑與奧美拉唑兩者作用機(jī)制幾乎相同，均可通過活化的次磺酰胺與H+/K+-ATP酶表面巰基產(chǎn)生結(jié)合作用，使其失活，起到抑酸作用。但奧美拉唑代謝需經(jīng)過CYP2C19 酶，CYP2C19 酶表現(xiàn)為遺傳多態(tài)性，會對藥物療效穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[9]。雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，被機(jī)體吸收后，在肝臟當(dāng)中主要以非酶方式（形成硫醚復(fù)合物）代謝[10]，受CYP2C19 酶影響較小，治療效果較為穩(wěn)定。同時，雷貝拉唑在酸性環(huán)境下的解離速度較奧美拉唑很快，起效更快，且藥效更為持久，整體效果要優(yōu)于奧美拉唑。

綜上所述，雷貝拉唑治療反流性食管炎臨床效果較奧美拉唑更優(yōu)，可進(jìn)一步緩解患者癥狀。