于文杰

（乳山市人民醫(yī)院，山東 乳山 264500）

0 引言

退行性病變指人體隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)腰椎自然老化、退化的生理病理過(guò)程[1-2]。隨著我國(guó)老齡化人口增加，近年來(lái)國(guó)內(nèi)腰椎退行性疾病發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，退行性腰椎管狹窄為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型。對(duì)退行性腰椎狹窄患者若不及時(shí)采取有效治療，會(huì)引發(fā)腰腿疼痛，造成神經(jīng)受損，對(duì)患者正常生活與工作造成嚴(yán)重影響。本研究將微創(chuàng)治療用于退行性腰椎管狹窄癥患者治療中，旨在評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2014年7月至2016年8月，對(duì)象為我院收治的41例退行性腰椎管狹窄癥患者。其中男23例，女18例；年齡27～71歲，平均（53.18±5.46）歲；病程2～8年，平均（5.31±1.37）年。臨床癥狀：所有患者均存在不同程度的下肢疼痛、腰部疼痛、下肢感覺(jué)障礙、肌肉萎縮等臨床癥狀。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合退行性腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢或腰痛不明顯；CT、MRI可見(jiàn)中央型椎間盤(pán)突出，病變責(zé)任椎間盤(pán)明確；保守治療1.5個(gè)月無(wú)效；均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

排除：精神疾病者；合并嚴(yán)重肝腎等臟器疾病者；手術(shù)耐受性極差者；節(jié)段不穩(wěn)者；合并脊柱腫瘤者；脊柱嚴(yán)重骨折、畸形或存在炎癥者。

1.3 方法

本組所有患者均實(shí)施微創(chuàng)神經(jīng)根減壓術(shù)，行全麻，取俯臥位，使用C形臂X線進(jìn)行透視定位，于后正中行切口，對(duì)單節(jié)段減壓時(shí)，將病變間隙作為中心，在后側(cè)中心2cm處行直切口。若對(duì)相鄰節(jié)段減壓，于椎間隙中間行切口。將皮膚、皮下組織依次切開(kāi)，將側(cè)腰背筋膜切開(kāi)行減壓處理，將棘上、棘間韌帶保留，將椎板充分暴露于術(shù)野中。止血后插擴(kuò)張?zhí)坠?，使用顯微磨鉆將關(guān)節(jié)突內(nèi)部分椎板磨除，使用槍式咬骨鉗將側(cè)隱窩內(nèi)增生骨質(zhì)與黃韌帶咬除，牽神經(jīng)根于中線，將椎間盤(pán)暴露并切除。沿神經(jīng)根朝遠(yuǎn)端探查，確保硬膜囊徹底松懈膨脹，根據(jù)椎間盤(pán)突出類(lèi)型決定是否將椎間盤(pán)摘除。術(shù)畢使用生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行徹底沖洗，止血后將創(chuàng)口縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)情況。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月至1年的隨訪，觀察患者治療前后疼痛改善情況，觀察有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)本組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥分析

本組41例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（53.21±9.37）min，術(shù)中出血量在13～25mL，平均（18.31±3.26）mL，21例患者行單節(jié)段神經(jīng)根減壓，12例患者行單節(jié)段雙側(cè)減壓治療，8例患者行多節(jié)段單側(cè)減壓治療。本組患者術(shù)后均未出現(xiàn)硬脊膜損傷、椎間隙感染等并發(fā)癥。

2.2 患者治療前后疼痛改善情況

通過(guò)表1得出，患者治療后疼痛評(píng)分與治療前相比明顯下降（P＜0.05）。

表1 比較患者治療前后疼痛評(píng)分（ ±s）

表1 比較患者治療前后疼痛評(píng)分（ ±s）

注：a表示單節(jié)段單側(cè)，b表示單節(jié)段雙側(cè)，c表示多節(jié)段單側(cè)。

分組 a b c治療前（n=41） 6.35±1.39 7.14±1.41 7.22±1.43治療后（n=41） 1.37±0.52 1.58±0.61 1.64±0.72 t 21.486 23.174 22.317 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

退行性腰椎管狹窄在臨床較為常見(jiàn)，是由機(jī)體脊柱退行性病變引發(fā)的神經(jīng)根管或椎管狹窄，對(duì)馬尾神經(jīng)進(jìn)行刺激、壓迫引發(fā)的癥狀[3-5]。椎間盤(pán)退變?yōu)橥诵行匝倒塥M窄癥的病理基礎(chǔ)，機(jī)體椎間高度會(huì)出現(xiàn)減少，椎間與小關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生活動(dòng)異常，關(guān)節(jié)增生內(nèi)側(cè)聚集，進(jìn)而形成側(cè)隱窩狹窄現(xiàn)象[6-7]。對(duì)退行性腰椎管狹窄患者采取有效治療方法對(duì)改善其臨床癥狀與生活質(zhì)量有重要意義。

傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)退行性腰椎狹窄患者主要為全椎板切除減壓方式，術(shù)中需將關(guān)節(jié)突增生進(jìn)行切除以暴露狹窄因素，但會(huì)對(duì)機(jī)體脊柱穩(wěn)定性造成一定影響。因此臨床主張對(duì)患者進(jìn)行減壓術(shù)時(shí)應(yīng)最大程度避免破壞機(jī)體腰椎穩(wěn)定性[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，術(shù)前使用CT、MRI等影像學(xué)檢查手段結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，可明確引發(fā)病變的責(zé)任節(jié)段，利于臨床制定合理手術(shù)方案。近年來(lái)微創(chuàng)理念推行，微創(chuàng)技術(shù)逐漸用于各種疾病治療中，經(jīng)皮椎板間入路，沿著神經(jīng)根管進(jìn)行探查，使用神經(jīng)根減壓術(shù)對(duì)機(jī)體狹窄節(jié)段椎板、部分關(guān)節(jié)突增生關(guān)節(jié)進(jìn)行切除，減壓效果顯著，且不會(huì)破壞機(jī)體脊柱穩(wěn)定性[9-11]。此外微創(chuàng)神經(jīng)減壓術(shù)還具有手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少等優(yōu)勢(shì)，給患者帶來(lái)的痛苦較少，利于術(shù)后切口快速愈合。

本次研究中可知，對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)治療后，疼痛評(píng)分與治療前相比明顯更低，提示微創(chuàng)治療用于退行性腰椎管狹窄癥患者中效果理想，可改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。