張志杰

（北京市大興區(qū)魏善莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102611）

0 引言

神經(jīng)管畸形屬于一種嚴(yán)重的出生缺陷，是指無(wú)腦、脊柱裂及腦脊膜膨出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有30～40萬(wàn)例神經(jīng)管畸形患兒，我國(guó)每年有8～10萬(wàn)例神經(jīng)管畸形患兒[1]。神經(jīng)管畸形是常見(jiàn)的先天畸形，對(duì)患兒本身、家庭及社會(huì)均可造成很大的負(fù)擔(dān)，故需要加強(qiáng)控制對(duì)神經(jīng)管畸形的發(fā)生率[2]。本次研究，對(duì)本院于2015年4月至2017年3月門(mén)診接待的1000例育齡婦女進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探究妊娠早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年4月至2017年3月門(mén)診接待的1000例育齡婦女作為研究對(duì)象，采用不同的治療方式分組，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（n=500）育齡婦女的年齡21～38歲，平均（25.68±3.64）歲；孕產(chǎn)次數(shù)在 1～5次，平均（1.25±0.22）次。觀察組（n=500）育齡婦女的年齡21～38歲，平均（25.78±3.54）歲；孕產(chǎn)次數(shù)在1～5次，平均（2.15±0.68）次。兩組育齡婦女的一般資料查無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組育齡婦女未服用葉酸片；觀察組育齡婦女服用葉酸片（生產(chǎn)地址：北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079，規(guī)格：0.4mg×31s）0.4mg/d，持續(xù)服用到孕后三個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組育齡婦女均按照產(chǎn)檢、B超等常規(guī)診斷方法來(lái)檢查育齡婦女的妊娠結(jié)局及新生兒的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)先天性智力受損、白血病、聾啞盲、腦膨出、青光眼、無(wú)腦兒以及四肢異常等出生缺陷予以完整記錄，統(tǒng)計(jì)神經(jīng)管畸形[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為兩組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中有4例出生缺陷、6例神經(jīng)管畸形；對(duì)照組中有32例出生缺陷，10例神經(jīng)管畸形；觀察組的神經(jīng)管畸形率（2.00%）顯著低于對(duì)照組（8.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比（n, %）

3 討論

神經(jīng)管畸形又被稱(chēng)為神經(jīng)管缺陷，屬于一種畸形疾病。神經(jīng)管實(shí)際上是指嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在胚胎成形的第15～17日時(shí)，并開(kāi)始發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)，22日左右，其神經(jīng)褶兩側(cè)便逐漸靠攏，從而形成1個(gè)神經(jīng)管[5-6]。于24、25、26日時(shí)，其神經(jīng)管前孔、尾孔及后孔相繼關(guān)閉。神經(jīng)管畸形主要由遺傳因素、妊娠早期絨毛膜促性腺激素的減少、缺乏葉酸和維生素B12、早期劇烈嘔吐、妊娠期合并糖尿病、妊娠早期持續(xù)高熱等多種因素所致，臨床表現(xiàn)為無(wú)腦兒、隱性脊柱裂、腦膨出、唇裂、腭裂及腦脊髓膜膨出等[7]。因此，育齡婦女需在妊娠早期采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并在胎兒出生前接受超聲、MRI、X線、母血清生化指標(biāo)檢測(cè)、羊膜穿刺、胎血分析、絨毛活檢、胎血分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提早采取預(yù)防措施，確保胎兒發(fā)育健全[8-9]。

國(guó)內(nèi)外研究已證實(shí)，神經(jīng)管畸形是一種多基因遺傳病，主要由胚胎發(fā)生時(shí)期的神經(jīng)管閉合導(dǎo)致的疾病[10]。該疾病具有多發(fā)性和復(fù)雜性，是由環(huán)境因素與遺傳因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。有學(xué)者表示，環(huán)境因素對(duì)婦女的影響較大，主要是因婦女在妊娠早期容易出現(xiàn)缺乏葉酸的問(wèn)題。葉酸作為重要的輔酶家族，參與了機(jī)體所有的生化代謝，若育齡婦女體內(nèi)嚴(yán)重缺乏葉酸，導(dǎo)致5-甲基四氫葉酸無(wú)法合成，出現(xiàn)同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化障礙，導(dǎo)致同型半胱氨酸尿癥或同型半胱氨酸。同時(shí)胚胎神經(jīng)管大聲過(guò)程表達(dá)該現(xiàn)象時(shí)，多以復(fù)雜性、多樣性、必要性以及準(zhǔn)確性為主。因此，對(duì)育齡婦女增補(bǔ)葉酸對(duì)獲得良好的妊娠結(jié)局和保證新生兒質(zhì)量有著重要意義。

本研究中，對(duì)照組未增補(bǔ)葉酸，觀察組增補(bǔ)葉酸。觀察組的神經(jīng)管畸形率（2.00%）顯著低于對(duì)照組（8.40%）（P＜0.05）。提示葉酸可顯著降低神經(jīng)管畸形率，幫助育齡婦女獲得滿意的妊娠結(jié)局，保證新生兒身體健康。但在增補(bǔ)葉酸的過(guò)程中需要注意同時(shí)加強(qiáng)婦女對(duì)葉酸可預(yù)防神經(jīng)管畸形的認(rèn)知度，部分孕婦存在不宜服藥的情況，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用藥物。此外，孕婦在接受動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，可通過(guò)對(duì)AEF、乙酰膽堿脂酶及uE3的檢測(cè)、B超檢查等，有效診斷出神經(jīng)血管畸形，充分發(fā)揮其無(wú)創(chuàng)性、高準(zhǔn)確率的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)育齡婦女于妊娠早期予以增補(bǔ)葉酸可有效預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生，提高我國(guó)的人口素質(zhì)，值得廣泛推廣。