郭金娟

（河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 獻(xiàn)縣 062250）

0 引言

胎盤(pán)早剝（Placental Abruption）是妊娠＞20周或分娩期發(fā)生的一種嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于該病的病因機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與妊高征有密切關(guān)系[1]。對(duì)于妊高征合并胎盤(pán)早剝患者應(yīng)及時(shí)規(guī)范處理，以免影響母嬰的生命安全。2012年5月至2018年4月，我院在部分妊高征合并胎盤(pán)早剝患者中開(kāi)展綜合護(hù)理指導(dǎo)，經(jīng)證實(shí)該方案在改善患者的分娩結(jié)局方面有輔助效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均于2012年5月至2018年4月在我院接受診療，且經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查確診為妊高征合并胎盤(pán)早剝，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中相關(guān)的診斷依據(jù)[2]。按隨機(jī)數(shù)表法將患者劃入兩組，Ⅰ組9例，Ⅱ組9例，兩組患者及家屬均知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，且已簽訂實(shí)驗(yàn)相關(guān)同意書(shū)，組間的年齡、孕期等各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受一般性護(hù)理，包括協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查、入院基礎(chǔ)護(hù)理及宣教、對(duì)癥干預(yù)等措施。Ⅱ組在上述條件下接受綜合護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情

定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)妊高征、胎盤(pán)早剝的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)體征，并注意觀察患者是否有穿刺區(qū)出血、牙齦出血等問(wèn)題，記錄患者的陰道出血量、凝血四項(xiàng)及血壓水平等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。

1.2.2 情緒安撫與宣教

患者由于對(duì)妊高征、胎盤(pán)早剝等缺乏認(rèn)識(shí)，極易因此產(chǎn)生較重的情緒負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視與患者建立有效的溝通，給予有針對(duì)性的情緒安撫與疏導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)患者，向患者耐心講述妊高征、胎盤(pán)早剝的相關(guān)病理知識(shí)、處理方法及注意事項(xiàng)，以加深患者對(duì)自身病情的了解，使患者樹(shù)立分娩信心。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理

患者圍產(chǎn)期會(huì)大量出汗，因此產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)患者勤換衣物，為患者更換被褥，并做好皮膚護(hù)理、以免引發(fā)壓瘡[3]。注意觀察患者各項(xiàng)基礎(chǔ)體征（如血壓、脈搏及神色等），按時(shí)記錄患者的輸液速率、液體出入量以及尿量等，并主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、視物模糊等情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并協(xié)助醫(yī)師處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察記錄兩組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及新生兒Apgar評(píng)測(cè)分等分娩結(jié)局指標(biāo)，并記錄兩組不同干預(yù)階段的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0錄入和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理對(duì)患者血壓水平的影響

干預(yù)前，兩組在SBP、DBP血壓指標(biāo)上的對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，Ⅱ組相比Ⅰ組在SBP、DBP血壓指標(biāo)上明顯降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組護(hù)理對(duì)患者分娩結(jié)局的影響

兩組的早產(chǎn)率、新生兒窒息及新生兒Apgar評(píng)測(cè)分相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫發(fā)生率的對(duì)比上，Ⅱ組相比Ⅰ組均顯著降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理對(duì)患者血壓水平的影響（ ±s，mmHg）

表1 兩組護(hù)理對(duì)患者血壓水平的影響（ ±s，mmHg）

組別 SBP DBP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后Ⅰ組（n=9） 152.87±17.65 143.83±14.52 95.88±15.72 87.96±10.75Ⅱ組（n=9） 153.34±18.03 123.86±13.17 96.14±16.15 71.85±6.88

3 討論

妊高征是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可引起急性動(dòng)脈粥樣硬化，使胎盤(pán)遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生缺血性壞死或破裂，血液流經(jīng)胎盤(pán)底蛻膜層而形成血腫，并最終造成胎盤(pán)從子宮內(nèi)剝離[4]。妊高征合并胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰安全有嚴(yán)重的影響。常規(guī)一般性護(hù)理能夠基本滿足患者的分娩與病情需要，但多項(xiàng)研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其效果不夠理想[5-6]。

綜合護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)推薦的一種服務(wù)模式，目前已在臨床上得到廣泛開(kāi)展。對(duì)妊高征合并胎盤(pán)早剝患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠從多個(gè)方面為患者提供服務(wù)和指導(dǎo)，使患者獲得更為良好的分娩結(jié)局[7]。本組實(shí)驗(yàn)中，我院在一般性護(hù)理的同時(shí)，向患者提供情緒安撫與宣教、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、產(chǎn)后護(hù)理等綜合護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果顯示，Ⅱ組患者按此護(hù)理后的SBP、DBP血壓指標(biāo)均得到顯著改善，并且相比Ⅰ組，該組在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫發(fā)生率上均有明顯的下降，整體護(hù)理結(jié)局更為理想，與既往研究報(bào)道基本一致[8-10]。

綜上所述，對(duì)妊高征合并胎盤(pán)早剝患者實(shí)施綜合護(hù)理指導(dǎo)是一種可行干預(yù)方案，能夠加強(qiáng)控制患者的血壓水平，改善分娩結(jié)局，值得推薦。