周艷，周華紅，郭穎

（1.廣州市第一人民醫(yī)院感染科，廣東 廣州 510180；2.暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528305； 3廣州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)，廣東 廣州 510180）

0 引言

乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，以血液、母嬰和性接觸為主要傳播途徑，我國(guó)乙肝發(fā)病率高、危害大，是衛(wèi)生部重點(diǎn)控制的傳染病之一。由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施了嚴(yán)格的HBsAg和HBV DNA篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生[1]，目前全球HBV最常見(jiàn)的兩種傳播途徑是母嬰傳播和性接觸傳播[2-3]。育齡女性是參與HBV母嬰傳播及性接觸的主要人群，在乙肝的防治工作中日益受到關(guān)注。為提高廣州市育齡女性的乙型肝炎認(rèn)知及防治知識(shí)，我們于2016年10月至2018年3月對(duì)廣州市社區(qū)育齡婦性開(kāi)展了乙型肝炎防治健康教育項(xiàng)目，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取廣州市10個(gè)社區(qū)中15～49周歲育齡女性為研究對(duì)象，共1000人，平均年齡29.6歲，其中26-35歲占 62.5%，已婚占60%；初中及以下學(xué)歷102人，高中、中專(zhuān)、技校、職高330人，大專(zhuān)及以上學(xué)歷568人；在校學(xué)生60人，職業(yè)女性582人。

1.2 研究方法

1.2.1 乙肝防治知識(shí)宣傳

協(xié)調(diào)感染科、婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士至社區(qū)開(kāi)展多種形式、多種途徑的健康教育活動(dòng)，內(nèi)容包括：（1）在社區(qū)發(fā)放乙肝防治知識(shí)宣傳畫(huà)、折頁(yè)、知識(shí)冊(cè)子，建立QQ及微信群并在群中定期發(fā)送乙肝防治知識(shí)；（2）由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)院舉辦乙肝防治及乙肝母嬰阻斷專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)題講座，同時(shí)發(fā)放小禮品及現(xiàn)場(chǎng)乙肝知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)答等形式提高育齡期女性參與的積極性。

1.2.2 育齡女性乙肝防治知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查

健康教育前、后分別進(jìn)行基線調(diào)查及終期調(diào)查，內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本資料（包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等）、乙肝基本知識(shí)、有關(guān)乙肝母嬰傳播阻斷的知識(shí)、對(duì)乙肝感染者的態(tài)度及、接種乙肝疫苗知識(shí)及態(tài)度等，采用自填方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)其中乙肝基本知識(shí)、母嬰傳播阻斷及接種乙肝疫苗知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，每題答對(duì)得1分，答錯(cuò)或者不答得0分。乙肝基本知識(shí)題目的分值為13分，乙肝母嬰傳播阻斷知識(shí)題目的分值為5分，接種乙肝疫苗知的分值為2分，總分20分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果由雙人錄入 EpiData3.1，用SPSS 22.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney Test)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

健康教育前獲得有效基線調(diào)查問(wèn)卷1000份，應(yīng)答率100%，健康教育后收回有效終期調(diào)查意問(wèn)卷935份，應(yīng)答率93.5%，基線調(diào)查與終期調(diào)查對(duì)象的年齡（χ2=0.264，P=0.978）、文化程度（χ2=1.852，P=0.238）均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 健康教育前后育齡女性對(duì)乙肝基本知識(shí)知曉情況

健康教育前的基線調(diào)查結(jié)果顯示，13項(xiàng)乙肝基本知識(shí)中有6項(xiàng)的知曉率低于50%，其中受訪者對(duì)“乙肝病毒感染者可無(wú)任何臨床癥狀”的知曉率最低，僅為36.8%，對(duì)“可通過(guò)性接觸傳播”及“紋身、扎耳洞、祛痘等有創(chuàng)性美容可傳染乙肝”的知曉率分別為41.2%、41.7%，對(duì)“乙肝是傳染性疾病”的知曉率最高，達(dá)83.1%，1000名受訪者基線調(diào)查的平均得分為（6.87±1.25）分。健康教育實(shí)施后，受訪者對(duì)13項(xiàng)乙肝基本知識(shí)的知曉率均達(dá)到80%以上，其中對(duì)“乙肝是傳染性疾病”及“乙肝可以預(yù)防”這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)最為了解，知曉率分別為99.6%、98.0%，935名受訪者終期調(diào)查的平均得分提升到（11.05±0.951）分。與健康教育前的基線調(diào)查比較，健康教育后終期調(diào)查受訪的育齡期女性對(duì)乙肝基本知識(shí)的平均得分及每個(gè)項(xiàng)目知曉率均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1及表5。

2.3 健康教育前后育齡女性對(duì)乙肝母嬰阻斷知識(shí)知曉情況

健康教育前受訪育齡女性對(duì)乙肝母嬰阻斷的知曉率較低，其中對(duì)“高乙肝病毒載量孕婦妊娠中后期抗病毒治療可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)”的知曉率最低、僅為5.1%，對(duì)“乙肝病毒感染產(chǎn)婦的孩子有預(yù)防措施”的知曉情況最好，有50.2%的受訪者知曉。健康教育前1000名受訪者對(duì)5項(xiàng)母嬰阻斷知識(shí)調(diào)查的平均得分為（2.13±0.76）分。健康教育后平均得分提升到（4.03±0.17）分，對(duì)每項(xiàng)母嬰阻斷知識(shí)的知曉率均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2及表5。

表1 健康教育前后育齡女性的乙肝基本知識(shí)知曉率比較

2.4 健康教育前后育齡女性對(duì)HBV感染者的態(tài)度

健康教育后，受訪育齡女性對(duì)與HBV感染者交往、共餐及關(guān)心幫助HBV感染者等調(diào)查內(nèi)容選擇正面態(tài)度的比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)“逃避與HBV感染者交往”負(fù)面態(tài)度的比例稍有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)與“與HBV感染者戀愛(ài)、結(jié)婚”的態(tài)度無(wú)明顯改變，接受的比例稍增多，不接受的比例輕微降低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 健康教育前后育齡女性對(duì)接種乙肝疫苗知識(shí)的知曉及態(tài)度

受訪育齡女性對(duì)“乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施”知識(shí)點(diǎn)掌握較好，基線調(diào)查時(shí)的知曉率為90.2%，健康教育后，98%的受訪者知曉乙肝疫苗的預(yù)防作用，對(duì)“乙肝疫苗3針接種時(shí)間”的知曉率從55.6%提升至86%，基線調(diào)查1000名受訪者對(duì)2項(xiàng)乙肝疫苗知識(shí)的平均得分為（1.39±0.48）分，干預(yù)后獲得935份有效答卷的平均分為（1.94±0.24）分；基線調(diào)查有91.5%的育齡女性愿意接種乙肝疫苗，健康教育后愿意接種乙肝疫苗的育齡女性上升至96.8%.健康教育前后上述各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4及表5。

2.6 健康教育前后總體得分情況

健康教育前1000名受訪育齡女性對(duì)乙肝基本知識(shí)、母嬰傳播阻斷及接種乙肝疫苗知識(shí)共20個(gè)知識(shí)點(diǎn)的平均得分為（10.54±0.75）分，健康教育后935名參與者的平均得分為（16.88±0.42）分，干預(yù)前后差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表2 健康教育前后育齡女性的乙肝母嬰阻斷知識(shí)知曉情況比較 [n(%)]

表3 育齡期女性健康教育前后對(duì)HBV感染者態(tài)度的比較

表5 健康教育前后調(diào)查得分情況（ ±s，分)]

表5 健康教育前后調(diào)查得分情況（ ±s，分)]

調(diào)查內(nèi)容及分值 基線調(diào)查（n=1000） 終期調(diào)查（n=935） t值 P值乙肝基本知識(shí)（13分） 6.87±1.25 11.05±0.951 -82.18 ＜0.001乙肝母嬰傳播阻斷知識(shí)（5分） 2.13±0.76 4.03±0.17 -75.14 ＜0.001接種乙肝疫苗知識(shí)（2分） 1.39±0.48 1.94±0.24 -31.26 ＜0.001總體平均分（20分） 10.54±0.75 16.88±0.42 -226.71 ＜0.001

3 討論

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，我國(guó)是HBV高流行地區(qū)，2014年全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，15～29歲人群HBsAg流行率為4.38%[1]，但育齡女性的感染率仍較高，約6.5%～8.7%[4]，我國(guó)育齡女性基數(shù)大，感染人數(shù)眾多。且近年隨著我國(guó)二孩政策的全面放開(kāi)，要求再生育的主力軍為1990年前出生的婦女，當(dāng)時(shí)我國(guó)尚未將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，導(dǎo)致他們當(dāng)中慢性HBV感染者比例較高。近期一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查示廣東珠三角地區(qū)23～59歲人群HBsAg攜帶率例為12.7%[5]，同期廣州另一項(xiàng)橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示孕婦的HBsAg攜帶率為10.7%、乙肝孕婦分娩比例為12.3%[6]。均提示目前在廣州乙肝仍呈高流狀態(tài)。有文獻(xiàn)報(bào)道，乙肝的高流行狀態(tài)與該地區(qū)普通人群對(duì)乙肝基本知識(shí)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[7-8]。提高人群對(duì)乙型肝炎的知曉率，能夠有效地減少病發(fā)率[9]。

在我國(guó)，母嬰垂直傳播是乙肝的重要傳播途徑，我國(guó)慢性HBsAg攜帶者中有40%～50%由母嬰傳播造成。HBV陽(yáng)性母親所生的新生兒如果不采取任何免疫預(yù)防措施，70%～90%的會(huì)感染HBV，而新生兒一旦感染，大約90%將成為慢性攜帶者，其中將有25%死于乙肝相關(guān)的慢性肝病[1]。即使HBsAg陽(yáng)性孕婦所生新生兒聯(lián)合免疫后仍有5%～10%感染HBV[10-11]。HBV母嬰傳播阻斷是目前控制乙肝流行的重要措施，育齡女性在乙肝母嬰阻斷中起重要作用，健康教育又是控制傳染病的最重要措施之一，通過(guò)健康教育，提高育齡期女性的乙肝防治相關(guān)知識(shí)，為乙肝母嬰阻斷打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

通過(guò)對(duì)1000名育齡女性進(jìn)行基線調(diào)查表明，對(duì)乙肝基本知識(shí)、母嬰傳播阻斷及接種乙肝疫苗知識(shí)共20個(gè)知識(shí)點(diǎn)的平均得分為（10.54±0.75）分，正確率在50%左右，對(duì)乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施及乙肝是傳染病的知曉率高，分別為90.2%、83.1%，與其他地區(qū)的報(bào)道相近[12-13]，這與目前我國(guó)已將乙肝疫苗納入兒童免費(fèi)計(jì)劃免疫有關(guān)。對(duì)其他乙肝基本知識(shí)及母嬰阻斷知識(shí)的知曉率均低于80%，乙肝母嬰傳播阻斷知識(shí)的掌握情況最差，平均得分低于50%，其中“高乙肝病毒載量孕婦妊娠中后期抗病毒治療可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)”的知曉率僅5.1%，可能性原因是妊娠期可通過(guò)抗病毒治療進(jìn)母嬰阻斷的新知識(shí)尚未在教科書(shū)及其他媒介上廣泛宣傳。對(duì)“乙肝病毒感染者可無(wú)任何臨床癥狀”的知曉率僅36.8%，明顯低于國(guó)外其他文獻(xiàn)的報(bào)道[12-14]，有一半多的受訪者不知道乙肝可通過(guò)性接觸及有創(chuàng)性美容操作傳播，而育齡期女性又是性行為及有創(chuàng)性美容的活躍人群。因此醫(yī)護(hù)人員及媒體應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)乙肝知識(shí)的宣傳力度。對(duì)“一般日常接觸（共餐、同居室等）不會(huì)傳染乙肝”的知曉率僅為49.6%，意味著有一半左右的育齡女性認(rèn)為日常接觸可能傳播乙肝。正是由于人們對(duì)乙肝認(rèn)識(shí)的缺乏和傳播途徑的誤解，目前HBV感染者仍常常在人際交往及婚姻方面受到不平等對(duì)待及歧視[15]?；€調(diào)查顯示大約65%受訪者不愿與乙肝患者共餐，約61%受訪者逃避或排斥與乙肝患者交往，23.1%的育齡期女性不接受與乙肝患者戀愛(ài)結(jié)婚，甚至有10.6%受訪者表示不愿意幫助HBV感染者，若不正確引導(dǎo)和糾正，會(huì)給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)許多消極的負(fù)面影響，導(dǎo)致人性的冷漠和無(wú)情，導(dǎo)致倫理道德意識(shí)和情感的淡漠，從而導(dǎo)致人與人感情的疏遠(yuǎn)、隔閡。

本研究健康教育實(shí)施后，育齡女性對(duì)乙肝基本知識(shí)、乙肝母嬰阻斷及乙肝疫苗相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，調(diào)查問(wèn)卷的總體平均分提高到（16.88±0.42）分，正確率大于80%，達(dá)到衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃要求乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)到80%的目標(biāo)[16]。對(duì)“高乙肝病毒載量孕婦妊娠中后期抗病毒治療可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)”的知曉率提高到35%，其他乙肝知識(shí)點(diǎn)的知曉率均達(dá)到80%以上。健康教育后大多數(shù)受訪者能以平常的態(tài)度對(duì)待乙肝患者，更多人愿意與乙肝患者交往共餐交往，72.7%育齡女性愿意關(guān)心和幫助HBV感染者，減少乙肝歧視。 96.8%受訪育齡女性愿意接種乙肝疫苗，這將有利于乙肝的進(jìn)一步控制。但終期調(diào)查還發(fā)現(xiàn)即使經(jīng)過(guò)健康教育后，育齡女性對(duì)“是否接受與HBV感染者戀愛(ài)、結(jié)婚”態(tài)度無(wú)明顯改變，拒絕者稍減少、接受者稍增多，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示HBV感染者在婚戀方面面臨的歧視將會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，也是一個(gè)社會(huì)倫理問(wèn)題，我們社會(huì)應(yīng)做好更完善的婚前保健服務(wù)，向HBV感染者及其愛(ài)人提供科學(xué)的建議、充滿(mǎn)人性的指導(dǎo)及講究藝術(shù)的人文關(guān)懷。

本研究以育齡期女性為目標(biāo)人群，通過(guò)乙肝防治知識(shí)宣傳教育，使育齡女性尤其是孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到乙肝的危害性及可預(yù)防性，主動(dòng)配合孕婦乙型肝炎的篩查及新生兒的乙肝疫苗接種，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染HBV的育齡婦女并做好圍生育期的管理，有助預(yù)防HBV母嬰傳播。引導(dǎo)育齡女性做好預(yù)防接種及保健，避免性接觸及有創(chuàng)性美容等途徑傳播乙肝。同時(shí)傳授乙肝相關(guān)的正確知識(shí)，減少對(duì)HBV感染者的歧視并呼吁人們關(guān)愛(ài)乙肝人群，有利于和諧社會(huì)和幸福家庭的構(gòu)建。對(duì)育齡期限女性進(jìn)行乙肝防治健康教育，是一種投入較少、效果較好的預(yù)防乙肝的方式，值得在廣泛推廣。