楊錦明

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

新生兒溶血病是指胎兒和母體血型不同導(dǎo)致母體內(nèi)產(chǎn)生血型抗體后進(jìn)入到胎兒體內(nèi)所引發(fā)的免疫性溶血[1-2]。本研究進(jìn)行回顧性分析，探討母嬰血型不合新生兒溶血病患者早期接受干預(yù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年5月至2018年4月接收的新生兒溶血病患者中，隨機(jī)抽取48例患者，采用奇偶排序法對(duì)所選患者進(jìn)行排序，24例奇數(shù)患者作為觀察組，24例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，男13例，女11例，孕周37～40周，平均（38.5±1.5）周，黃疸出現(xiàn)時(shí)間 8～23h，平均（15.5±7.5）h，出生體重3～4kg，平均（3.5±0.5）kg；對(duì)照組中，男10例，女14例，孕周38～39周，平均（38.5±0.5）周，黃疸出現(xiàn)時(shí)間 9～22h，平均（15.5±6.5）h，出生體重3～4kg，平均（3.5±0.5）kg。兩組患者一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可做對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)本研究所選孕婦均進(jìn)行去除血漿治療聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白治療，14d內(nèi)去除血漿500～600mL，并靜脈回輸丙種球蛋白10g。新生兒治療方式如下。

對(duì)照組患者接受藍(lán)光照射聯(lián)合注射人血白蛋白進(jìn)行治療，根據(jù)患者黃疸的程度分別進(jìn)行間斷照射治療和持續(xù)照射治療，并給予患者靜脈注射人血白蛋白1g/（kg·d）進(jìn)行治療，連續(xù)治療3d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加接受早期大劑量注射人免疫球蛋白400mg/（kg·d）進(jìn)行治療，連續(xù)治療3d[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果，顯效：患者黃疸等癥狀完全消失，未出現(xiàn)貧血癥狀，健康狀況良好；有效：患者黃疸等癥狀顯著改善，未出現(xiàn)貧血癥狀，健康狀況良好；無效：患者黃疸等癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)貧血，健康狀況較差[4]。

觀察兩組患者治療前后血紅蛋白（Hb）、血清總膽紅素（TBIL）水平，并觀察兩組患者黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究資料均由SPSS 20.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

下表數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后Hb、TBIL水平對(duì)比

下表數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療前Hb、TBIL水平無顯著差異，比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后Hb水平高于對(duì)照組，且TBIL水平低于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Hb、TBIL水平對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者治療前后Hb、TBIL水平對(duì)比（ ±s）

治療后Hb（g/L） TBIL（μmol/L） Hb（g/L） TBIL（μmol/L）觀察組 24 139.25±21.68 264.35±37.82 158.42±20.06 115.62±31.58對(duì)照組 24 141.39±19.57 271.31±29.45 143.13±19.47 181.79±29.76 t 0.359 0.711 2.679 7.471 P 0.721 0.481 0.010 0.000組別 n 治療前

2.3 兩組患者黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒溶血病發(fā)病率近年來在我國臨床上有上升的趨勢，新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，流產(chǎn)、輸血等因素均可能誘發(fā)該病，一旦母體與胎兒血型出現(xiàn)不同時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抵抗父體血型的抗體，并通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，對(duì)紅細(xì)胞造成極大損傷，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)溶血反應(yīng)[5]。相關(guān)研究報(bào)道，致敏紅細(xì)胞的血清免疫蛋白抗體與人體內(nèi)K細(xì)胞的Fc受體結(jié)合的話，會(huì)使紅細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷甚至破裂，從而誘發(fā)溶血[6]。黃冰雪等[7]研究中指出，在孕婦孕周8周時(shí)可以開始進(jìn)行血液免疫學(xué)檢測，但也有研究認(rèn)為孕周20周以后才會(huì)出現(xiàn)血清免疫蛋白抗體進(jìn)入到胎兒體內(nèi)并損傷紅細(xì)胞的情況，基于孕婦個(gè)體的差異性，本院建議選擇在孕周10～20周內(nèi)進(jìn)行血液免疫學(xué)檢測，做到早期診斷、早期治療。目前醫(yī)學(xué)上常采用全血置換術(shù)治療新生兒溶血病，但有研究報(bào)道，全血置換術(shù)治療時(shí)由于向孕婦體內(nèi)大量輸注Rh陽性血漿，導(dǎo)致了Rh陽性紅細(xì)胞的殘留，從而造成被動(dòng)免疫，臨床治療效果不盡人意[8]。藍(lán)光照射也常被運(yùn)用到該病的治療中，但單純的光療治療時(shí)間需要的較長，并且起效較慢，長時(shí)間光療會(huì)對(duì)患者帶來一定的副作用，因此建議聯(lián)合其它方式進(jìn)行同步治療。

近年來，大劑量注射人免疫球蛋白的治療方式開始得到廣泛使用，分析可能是由于人免疫球蛋白半衰期較長，因此進(jìn)入到人體后能夠與胎兒體內(nèi)的Fc受體進(jìn)行結(jié)合，從而避免了紅細(xì)胞受到損傷這一機(jī)制有關(guān)，用藥后有效的阻止了溶血過程的發(fā)展。但Kumar R等[9]研究中曾經(jīng)報(bào)道過，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)溶血反應(yīng)的患者來說，其體內(nèi)紅細(xì)胞本身已經(jīng)受到破壞，常規(guī)劑量的人免疫球蛋白注射無法清除以及破壞的紅細(xì)胞，因此需要加大臨床用藥劑量，從而提高清除血清型抗體的效率。肖麗莎等[10]研究結(jié)果顯示，接受人免疫球蛋白進(jìn)行治療的觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，并且在其研究結(jié)果中，觀察組同樣為大劑量注射人免疫球蛋白，本研究結(jié)果與之一致，提示大劑量人免疫球蛋白能夠提高人體內(nèi)血清免疫球蛋白的含量，維持血清免疫球蛋白的正常結(jié)構(gòu)。劉巧英等[11]研究中曾指出，接受人免疫球蛋白治療的溶血病患者血紅蛋白水平會(huì)顯著升高，并且血清總膽紅素水平會(huì)顯著降低，本研究結(jié)果與之符合，表明早期干預(yù)治療能夠減輕溶血病患者的溶血反應(yīng)，有效的預(yù)防了高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，符合劉?；鄣萚15]的研究結(jié)果，光療時(shí)間的縮短，避免了患者長時(shí)間接受光療對(duì)機(jī)體所造成的毒副作用，極大的提高了患者的預(yù)后。

綜上所述，大劑量注射免疫球蛋白聯(lián)合常規(guī)藍(lán)光照射治療等方式治療新生兒溶血病的效果較為顯著，有效的控制了患者病情的發(fā)展，降低了患者血清總膽紅素的含量，避免了其它嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育來說意義重大，值得在臨床中推廣和使用。