鐘祥銀，謝仲秋，王立，杜仕華

（內(nèi)江市疾病預(yù)防控制中心，四川 內(nèi)江 641000）

0 引言

根據(jù)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》（按發(fā)病日期統(tǒng)計）和《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，內(nèi)江市疾控中心對2016年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測及工作數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年度內(nèi)江市下屬的五個區(qū)，威遠(yuǎn)縣、市中區(qū)、資中縣、隆昌縣、東興區(qū)的肺結(jié)核患者作為研究對象，對肺結(jié)核患者資料進(jìn)行檢測分析。

1.2 方法

在2016年度內(nèi)江市《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》里，按照肺結(jié)核患者發(fā)病日期進(jìn)行統(tǒng)計，對肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率，地區(qū)分布，時間分布和人群分布進(jìn)行分析，對肺結(jié)核患者登記管理情況具體統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2016年度內(nèi)江市《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》共報告肺結(jié)核患者2271例（按發(fā)病日期統(tǒng)計），其中涂陽575例，菌陰1635例，未痰檢55例，僅培陽6例。肺結(jié)核報告發(fā)病率60.7/10萬，較2015年下降11.15%，連續(xù)三年呈下降趨勢；死亡8例，死亡率0.21/10萬，較2015年上升33.44%

2.1.1 地區(qū)分布

全市5個縣（區(qū)）均有肺結(jié)核病例報告，報告發(fā)病率由高到低依次為：威遠(yuǎn)縣66.49/10萬、市中區(qū)64.70/10萬、資中縣61.60/10萬、隆昌縣59.63/10萬、東興區(qū)52.72/10萬（見圖1）。

2.1.2 時間分布

從前三年平均發(fā)病水平看，全年每月報告病例均較多，無明顯季節(jié)性。

圖1 全市5 個縣（區(qū)）肺結(jié)核發(fā)病率

2.1.3 人群分布

男性1710人，女性561人，分別占75.30%和24.70%，男女性別比約為3.05:1。肺結(jié)核患者各年齡段均有分布，在25-29歲、40-49歲、55-69歲出現(xiàn)高峰，三個高峰值隨年齡增加而增加。按職業(yè)分布居前五位的依次為：農(nóng)民（66.05%）、家務(wù)和待業(yè)（14.75%）、學(xué)生（3.74%）、民工（3.70%）和離退（3.57%）。

2.2 結(jié)防機(jī)構(gòu)登記管理情況（結(jié)核病專報統(tǒng)計）

2.2.1 病例登記情況

2016年內(nèi)江市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記治療管理活動性肺結(jié)核患者2366例（其中涂陽患者542例），與2015年比較，下降9.52%，涂陽同比下降7.35%。

2.2.2 初診查痰情況

2016年全市結(jié)防機(jī)構(gòu)初診患者10468人，與去年同期比較下降0.31%，痰檢10233人，初診查痰率97.76%。

2.2.3 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況

2016年全市結(jié)防機(jī)構(gòu)密切接觸者篩查率100%，達(dá)到國家95%以上指標(biāo)要求，密切接觸者中未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。

2.2.4 患者治療管理

上年同期登記活動性肺結(jié)核患者2615例，實(shí)施系統(tǒng)管理的患者2600例，系統(tǒng)管理率99.43%。

2.2.5 肺結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診、追蹤和到位情況

2016年按照現(xiàn)住址統(tǒng)計，非結(jié)防機(jī)構(gòu)（本地及外地）報告現(xiàn)住址為內(nèi)江市轄區(qū)內(nèi)的肺結(jié)核和/或疑似肺結(jié)核患者2236人，其中重報人148，住院34例，出院0例，實(shí)際報告2054人，到位1936人，其中轉(zhuǎn)診到位504人，追蹤到位1385人，其他到位47人，轉(zhuǎn)診到位率24.54%，追蹤到位率92.15%，總體到位率94.26%。無追蹤信息2人。

2.2.6 耐多藥結(jié)核病患者篩查

2016年篩查耐多藥肺結(jié)核可疑者500例，完成上級下達(dá)任務(wù)的85.47%，其中高危人群86例，篩查86例，篩查率達(dá)100%。通過快速檢測和傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)檢測出耐多藥患者6例，單耐利福平7例，單耐異煙肼18例。

2.2.7 規(guī)劃管理

2016年市級督導(dǎo)每個縣（區(qū)）至少4次，共21次，督導(dǎo)完成率100%，實(shí)際督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)23個，訪視肺結(jié)核患者12例?？h（區(qū)）級督導(dǎo)任務(wù)完成率超100%（190/181.5）?？菇Y(jié)核藥品供應(yīng)充足，市本級和各縣（區(qū)）藥品均無人為因素?fù)p毀

2.3 網(wǎng)報信息質(zhì)量

2.3.1 轉(zhuǎn)入患者到位信息反饋率100%。全年轉(zhuǎn)入我市肺結(jié)核患者8例，信息反饋8例，到位7例。

2.3.2 病案初次錄入及時率99.8%。全年登記活動性結(jié)核病患者2366例，24小時內(nèi)錄入病案2362例。

2.3.3 患者轉(zhuǎn)歸信息完整率99.7%。全年共報告上年同期活動性肺結(jié)核患者2615例，錄入轉(zhuǎn)歸信息2606例。

3 討論

3.1 肺結(jié)核疫情繼續(xù)呈下降趨勢，職業(yè)分布以農(nóng)民為主，其次為家務(wù)和待業(yè)、學(xué)生、民工和離退人員，這些人群仍然是我市結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群[1,2]。全市各項(xiàng)主要防治工作指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，但東興區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核和/或疑似肺結(jié)核患者到位率僅86.67%。

3.2 工作建議

（1）加大對重點(diǎn)人群的防控力度，一是加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治知識宣傳，提高農(nóng)民的防病意識和責(zé)任意識，對確診患者規(guī)范治療管理，控制傳染源[3]；二是加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作，做好對轄區(qū)學(xué)校的結(jié)核病防控指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者及時治療管理，嚴(yán)格落實(shí)休學(xué)和復(fù)課管理制度，并及時開展密切接觸者篩查，防止結(jié)核病疫情在學(xué)校的擴(kuò)散和蔓延[4]。

（2） 疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非結(jié)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通合作，切實(shí)提高非結(jié)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和/或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率及到位率，確保患者能得到及時有效規(guī)范的治療管理[5]。東興區(qū)疾控中心和東興區(qū)人民醫(yī)院要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，建立有效的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)防控任務(wù)的完成。

（3） 強(qiáng)化督導(dǎo)及培訓(xùn)。培訓(xùn)要形式多樣、內(nèi)容全面、效果顯著；督導(dǎo)不走形式，不停于表面，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時督促被督導(dǎo)單位進(jìn)行深刻整改，全面提高防控能力和防控質(zhì)量[6]。

（4）加大耐多藥肺結(jié)核防治工作力度。一是在高危人群篩查基礎(chǔ)上全面擴(kuò)大可疑者篩查范圍；二是各縣（區(qū)）要提高實(shí)驗(yàn)室檢測能力，降低涂陽培陰率，確保篩查病例都能及時進(jìn)行耐藥檢測；三是要規(guī)范治療管理確保耐多藥肺結(jié)核患者得到及時規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。