程冉冉 周 燕 王培培 劉鳳麗

(河北工程大學醫(yī)學院護理系，河北 邯鄲 056002)

我國現(xiàn)行的養(yǎng)老模式普遍存在有養(yǎng)無醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)分離等問題，不能適應人口老齡化和老年人健康養(yǎng)老的需求〔1〕。家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化是以醫(yī)療護理康復進家庭為基礎(chǔ)，拓展日托及機構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵，根據(jù)不同需求，因地制宜地提供連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化的健康服務(wù)新模式,滿足失能老人的實際需要,提高失能老人的健康保健水平和生活質(zhì)量。本研究分析社區(qū)失能老人對家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化的需求現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1對象 邯鄲市四大主城區(qū)社區(qū)240例失能老人，自愿參與本調(diào)查，意識清楚，有認知判斷能力。排除標準：認知功能低下、意識障礙者；急性疾病或慢性病急性發(fā)作者；有嚴重軀體或精神障礙不能正常交流者。

1.2調(diào)查工具 一般情況調(diào)查表：包括一般人口學特征、經(jīng)濟狀況、照護情況；參考有關(guān)文獻〔2〕自行設(shè)計醫(yī)養(yǎng)護一體化需求調(diào)查表:包括定期體檢、健康檔案、醫(yī)護上門、緊急救護、轉(zhuǎn)診協(xié)助、精神慰藉、飲食指導、用藥指導、照護者指導、慢性病護理、康復訓練11個方面。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓給予調(diào)査對象統(tǒng)一指導語，以面對面方式進行問卷填寫，對問卷每個條目逐一檢查是否有錯誤或遺漏。

1.3統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學分析軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

邯鄲市社區(qū)失能老人對家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化需求情況居前4位的是醫(yī)護人員上門服務(wù)〔209例(87.1%)〕、定期體檢〔197例(82.1%)〕、緊急救護〔186例(77.5%)〕、建立健康檔案〔183例(76.3%)〕，轉(zhuǎn)診協(xié)助138例(57.5%)，精神慰藉107例(44.6%)，飲食指導109例(45.4%)，用藥指導128例(53.3%)，照護者指導185例(77.1%)，慢性病護理130例(54.2%)，康復訓練116例(48.3%)。隨著年齡的增長,失能老人對家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化的需求越高，尤其是醫(yī)護上門提供診療服務(wù)和慢性病護理；文化程度越高對建立健康檔案和定期體檢的需求越大；月收入越高對緊急救護的需求越高；年需照護時間對家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化定期體檢、醫(yī)護上門、飲食指導及慢性病護理有影響；全天受照護者對醫(yī)護上門提供診療服務(wù)、照護者指導、慢性病護理的需求較高(均P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學特征、經(jīng)濟狀況、照護情況失能老人對醫(yī)養(yǎng)護一體化的需求(%)

3 討 論

失能老人是老年人群和失能人群的疊加，對醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)的需求普遍較高，到醫(yī)院就診流程較復雜，而失能老人由于身體和疾病的原因，就醫(yī)很不方便,因而對醫(yī)護人員上門診療服務(wù)的需求最為迫切,與Lee〔3〕的觀點一致。失能老人由于年齡的增加及失能狀況的存在，對自身的健康狀況尤為關(guān)注，此外失能老人大多患有慢性疾病,因此對定期體檢的需求較為迫切。而失能老人隨著年齡的增加,身體各項功能日益衰退,易發(fā)生突發(fā)緊急情況,因此對緊急救護的需求較明顯。從對照護者的需求看，失能老人不僅需要照護者協(xié)助飲食起居，還需要其提供康復護理、精神慰藉等服務(wù)，照護者的照護質(zhì)量直接影響社區(qū)失能老人的生活質(zhì)量。失能老人對醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)需求最少的一項是精神慰藉，可能是社區(qū)的失能老人大多有配偶、子女或保姆照護陪伴，心理上較為滿足，但由于身體和疾病的關(guān)系，其更加關(guān)注的是生理需求方面，相比之下心理需求較低。

由于年齡的增長，老年人的各器官功能衰退，機體抵抗力下降，易患各類慢性病，且并發(fā)癥多，因此對慢性病護理的需求會越高，而高齡失能老人的身體健康狀況較差，在日常生活能力、交流溝通能力、社會參與等各方面能力都明顯下降，因此希望獲得便利的醫(yī)護上門服務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn),失能老人對緊急救護的需求與收入水平呈正相關(guān)，而相似研究也表明收入水平越低對緊急救護的需求也越低〔4〕，分析原因，根本不在于低收入者沒有需求，而是考慮到費用問題，認為緊急救護的收費可能較高，自身的支付水平有限。此外，失能老人健康管理的意識與文化程度呈正相關(guān)，建議多在社區(qū)開展健康教育，增強人們的健康意識。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),需要照護時間不同也影響失能老人的照護需求,另外反映了醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)在中重度失能老人保健工作中的地位和重要性。

建立完善家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)體系的建議：①完善家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)失能老人的需要建立健康檔案，組織定期體檢，展開醫(yī)護上門服務(wù)(根據(jù)不同情況開展測量血糖、血壓、打針、輸液、心電圖、中醫(yī)中藥、針對性的健康教育、心理咨詢和行為干預等服務(wù))；同時為失能老人提供住院轉(zhuǎn)診、院前重癥急救的綠色通道；根據(jù)失能程度提供照護者指導服務(wù)，有計劃的發(fā)展日間照護、慢性病護理、家庭病床、康復訓練等各種形式的家庭醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)項目〔5〕，為失能老人提供涵蓋醫(yī)療、養(yǎng)護、康復、健康教育等多層次的照護服務(wù)。此外，還要加大宣傳力度,讓更多的失能老人認識到家庭型醫(yī)養(yǎng)護一體化的優(yōu)越性,從而惠及更多的失能老人。②政策和經(jīng)濟保障。首先，要對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)資源進行整合。失能老人所需的醫(yī)養(yǎng)護服務(wù),不僅是醫(yī)療照護,還需要社區(qū)居家服務(wù)、家庭病床照護服務(wù)等,分別屬于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門及社會行政部門,而目前兩部門之間的銜接不夠順暢，尚沒有形成合理機制，導致服務(wù)內(nèi)容重復及項目不全,降低了服務(wù)效率，需要政府有關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，整合各項資源，為推進社區(qū)失能老人醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)工作提供更廣闊的發(fā)展空間。其次，在政策制定、資金投入等方面給予支持,可以借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗,將失能老人的醫(yī)養(yǎng)護納入社會保障制度體系，建立長期醫(yī)療護理保險制度〔6,7〕,特別是為經(jīng)濟條件困難的失能老人，提供更多的經(jīng)濟或政策上的支持，真正實現(xiàn)失能老人能夠“老有所醫(yī),老有所養(yǎng)”。第三，結(jié)合我國的實際現(xiàn)狀，因地制宜地出臺與失能老人醫(yī)養(yǎng)護一體化照護服務(wù)相關(guān)的政策法規(guī)，為失能老人享受醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)加強制度保障。③加強人才培養(yǎng)。為失能老人提供醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)是一項專業(yè)性較強的工作，目前我國相關(guān)從業(yè)人員緊缺，供需矛盾突出，迫切需要建立學校教育、繼續(xù)教育、在職培訓等多種方式相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)護人才培養(yǎng)體系,培養(yǎng)一批掌握全面醫(yī)療、護理、康復知識的復合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍,以滿足失能老年人多層次、多樣化的長期照護需求〔8〕，另一方面，可以鼓勵相關(guān)專業(yè)技能的志愿者積極參與，有利于緩解養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的問題。其次，對于已經(jīng)在崗的養(yǎng)老服務(wù)人員，政府可以組織他們參加免費的職業(yè)技能培訓，定期開展養(yǎng)老護理知識職業(yè)技能考核和評估，促使養(yǎng)老服務(wù)人員不斷提高自身技能。最后，建立規(guī)范的醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)人員薪酬保障機制和獎勵機制，不斷提高服務(wù)水平〔9〕，吸引并留住人才，增強醫(yī)養(yǎng)護服務(wù)人員隊伍的積極性、穩(wěn)定性和凝聚力。

4 參考文獻

1胡艷馨.老年長期照護服務(wù)需求及體系構(gòu)建研究〔D〕.長春:長春工業(yè)大學,2012.

2李 曄.失能老人生活質(zhì)量調(diào)查及社區(qū)資源需求與利用研究〔D〕.北京:解放軍醫(yī)學院,2015.

3Lee TW.Economic evaluation of visiting nurse services for the low-income elderly with long-term care needs〔J〕.Taehan Kanho Hakhoe Chi,2014；34(1):191-201.

4林曉明.居家老年人健康狀況及護理需求調(diào)查研究〔D〕.錦州：遼寧醫(yī)學院，2013.

5方 芳.我國失能老人長期照護問題研究〔D〕.南京：南京理工大學，2013.

6張 明.試析人口老齡化對醫(yī)療保險的影響〔J〕.醫(yī)學信息,2015；37(29):7-8.

7詹瑞媛.上海城市失能老年人長期照護的社會支持體系研究〔D〕.上海：華東師范大學，2014.

8王海彥,劉 蘋,韓廣營,等.城市社區(qū)老年人健康狀況與長期護理需求調(diào)查研究〔J〕.昆明醫(yī)學院學報,2012；33(2):147-50.

9李 萌,董四平.我國公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向〔J〕.中國醫(yī)療管理科學，2014；1(2):10-4.