王 凡 賀圣文 劉紅楊 金笑笑 韓少華 楊 光

(濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，山東 濰坊 261053)

養(yǎng)老機構(gòu)老年人是發(fā)生營養(yǎng)不良的高風險人群，營養(yǎng)不良十分常見。營養(yǎng)的好壞直接關(guān)系到身體健康、抗病能力和壽命的長短〔1〕，因此，及早發(fā)現(xiàn)老年人的營養(yǎng)不良，給予早期干預(yù)顯得非常重要。本研究通過對濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)狀況調(diào)查分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年12月至2016年4月抽取濰坊市12所養(yǎng)老機構(gòu)的506名老年人，納入標準：①年齡≥60歲；②意識清晰，具有語言交流能力；③在養(yǎng)老機構(gòu)居住≥3個月。排除標準：①認知功能障礙；②失語、嚴重聽力及視力障礙等無法完成問卷。年齡平均(79.86±6.92)歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容 ①研究對象的一般人口學特征：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、慢性病患病情況、咀嚼功能。②生活方式：吸煙、飲酒、吃早餐、睡眠、文娛活動等。③營養(yǎng)狀況的測評：采用簡易營養(yǎng)評價法(MNA)進行評估，包括人體測量，整體評價，膳食評價和主觀評價4個維度共18個條目。其評分標準：MNA≥24.0分為營養(yǎng)正常；23.5≥MNA≥17.0分為潛在營養(yǎng)不良；MNA<17.0分為營養(yǎng)不良。MNA是由Guigoz等〔2〕首次提出的用于老年人的新型營養(yǎng)評定法。該方法簡便無創(chuàng)傷，與傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法有良好的線性相關(guān)，能較早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良危險的人群。④抑郁狀態(tài)：采用老年抑郁量表(GDS)〔3〕評價抑郁狀態(tài)，包括15項，最高分15分，1～4分為正常，5～8分為輕度抑郁，9～11分為中度，12～15分為重度。

1.3質(zhì)量控制 現(xiàn)場調(diào)查員由營養(yǎng)學專業(yè)研究生組成，調(diào)查前對調(diào)查員進行培訓并統(tǒng)一調(diào)查標準，調(diào)查過程中嚴格按照標準進行。問卷由調(diào)查人員當場發(fā)放，一對一詢問調(diào)查并現(xiàn)場回收。問卷收回后審核，及時更正錯誤，確保問卷的完整性。共發(fā)放調(diào)查問卷523份，收回有效問卷506份(96.75%)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0版統(tǒng)計學分析軟件進行χ2檢驗和Kruskal-WallisH檢驗及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)狀況單因素分析 MNA平均得分為(21.08±2.85)分，營養(yǎng)良好(≥24分)者204，潛在營養(yǎng)不良者221例，營養(yǎng)不良者81例。不同性別、婚姻狀況、咀嚼功能、有無慢性病、睡眠情況、日常生活能力、參加鍛煉、自覺營養(yǎng)狀況、健康自評狀況、抑郁狀態(tài)的老年人營養(yǎng)狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表1。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)狀況有序多分類 Logistic 回歸分析 以性別、婚姻狀況、咀嚼功能、有無慢性病、睡眠情況、日常生活能力、參加鍛煉、自覺營養(yǎng)狀況、健康自評狀況、抑郁狀態(tài)作為自變量，采用有序多分類 Logistic 回歸進行分析利用有序分類Logistic 回歸的位置模型進行分析，連接函數(shù)選擇Complementary Log-log。Test of parallel lines檢驗P>0.05，說明可以使用有序分類Logistic回歸分析。模型似然比檢驗顯示Ordinal回歸模型有意義(χ2=259.096，P<0.000)。女性、離婚或喪偶、咀嚼功能差、患有慢性病、睡眠情況差、日常生活能力差、抑郁均能增加發(fā)生營養(yǎng)不良及危險的可能性，而鍛煉、自覺營養(yǎng)狀況好、健康自評狀況好能降低營養(yǎng)不良及危險的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 濰坊市養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)狀況單因素分析〔n(%)〕

表2 營養(yǎng)狀況影響因素的有序多分類 Logistic 回歸分析

3 討 論

營養(yǎng)是維持人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此重視老年人的營養(yǎng)問題是實現(xiàn)老齡健康化的關(guān)鍵〔4〕。老年人營養(yǎng)狀況篩查、評估是進行老年人營養(yǎng)不良干預(yù)的基礎(chǔ)。以往的研究表明〔5〕，營養(yǎng)不良問題在養(yǎng)老機構(gòu)中普遍存在。2013年上海、北京、廣州、成都、重慶的三種機構(gòu)(綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu))老年人營養(yǎng)不良風險篩查項目結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)的老年人營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險的比例分別為22%和36%〔6〕。本調(diào)查顯示營養(yǎng)不良的老年人比例低于上述結(jié)果。可能參與問卷調(diào)查的人多數(shù)為自理、半自理的老年人，臥床、 病重、 行動不便老年人無法參與調(diào)查，而這一部分老年人又是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，導(dǎo)致營養(yǎng)不良患病率偏低。盡管如此，還有43.68%的老年人存在營養(yǎng)不良的危險，因此，應(yīng)提高對老年人營養(yǎng)狀況的重視程度。

本研究與Griep等〔7〕結(jié)果一致。有資料表明〔8〕，婚姻狀況在很大程度上影響著老年人的健康水平，進而影響著老年人的生活質(zhì)量，有配偶的老年人健康水平往往優(yōu)于無配偶的老人。應(yīng)該多重視和關(guān)注獨居或喪偶的老年人飲食起居。老年人患病率高，患病種類多，患病時間長〔9〕，這些疾病不同程度地影響著老年人日常生活能力的執(zhí)行，間接降低了生活滿意度，易導(dǎo)致老年人發(fā)生孤獨、抑郁、睡眠障礙〔10〕，而這些因素綜合影響著老年人的營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量。而適當?shù)貐⒓訆蕵坊顒?，可以增進社會交往和接觸，有助于改善老年人的營養(yǎng)健康狀況和生存質(zhì)量。老年人的營養(yǎng)狀況與其主觀評價有重要關(guān)系。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康、營養(yǎng)狀況自我評價好與營養(yǎng)不良及危險呈負相關(guān)，與葉國英等〔11〕結(jié)果一致。自我評價好的老年人往往性格樂觀，食欲、睡眠較好，軀體不適較少，并且在維護和促進自身健康方面表現(xiàn)得相對積極主動，能夠自覺通過有效的自我保護手段，使自己的營養(yǎng)與健康自我感覺更好。應(yīng)正確和深入的認識養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)狀況的危險因素與保護因素，有助于改善老年人的營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)不良相關(guān)性疾病的發(fā)生。養(yǎng)老機構(gòu)的飲食應(yīng)針對老年人生理代謝特點，提供適合的飲食，以滿足各種營養(yǎng)需求。合理營養(yǎng)是老年人保健必需的因素，但不是唯一的因素，還應(yīng)加強入住養(yǎng)老院老人慢性病的預(yù)防保健工作，有效控制慢性病，同時應(yīng)開展適合老年人參加的各種興趣活動，排遣孤獨寂寞。養(yǎng)老院護理人員要根據(jù)老年人的特點進行針對性健康教育〔12〕，幫助老年人糾正不良的生活習慣和行為方式。

4 參考文獻

1陳炳卿.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：21.

2Guigoz Y，Vellas B，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly：The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation〔J〕.Nutr Rev，1996；54(1Pt 2):S59-65.

3伍小蘭，李 晶，王莉莉.中國老年人口抑郁癥狀分析〔J〕.人口學刊，2010；5(1)：43-7.

4鄭 集.老年營養(yǎng)的重要性及老年人的生理特點和營養(yǎng)特殊需要〔J〕.營養(yǎng)學報，1999；21(2):121-2.

5王若蛟，侯衛(wèi)星，徐長恩，等.溫州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康狀況調(diào)查〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(4)：1400-2.

6中國營養(yǎng)學會老年營養(yǎng)分會.老年營養(yǎng)研究進展〔J〕.營養(yǎng)學報，2015；37(2):119-20.

7Griep MI,Mets TF,Collys K,etal.Risk of malnutrition in retirement homes elderly persons measured by the mini-nutritional assessment〔J〕.J Gerontol A Biol Sci,2000;55:M57.

8何江江，徐凌忠，周成超，等.威海市居民身心健康狀況及影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2008；24(10):1253-5.

9Groot LC,Beck AM,Schroll M,etal.Evaluating the DETERMINE Your Nutritional Health Checklist and the Mini Nutritional Assessment as tools to identify nutritional problems in elderly Europeans〔J〕.Eur J Clin Nutr,1998;52(12):877-83.

10劉雪榮，時秋寬.中國/世界衛(wèi)生組織西太區(qū)老年衛(wèi)生工作紀要〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2002；21(2):145.

11葉國英，李斯儉，邱艷茹，等.敬老院老年人營養(yǎng)狀況及相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.護理學報，2008；15(6)：21-3.

12常鳳華.人口老齡化問題與社會養(yǎng)老保健對策〔J〕.護理研究，2007；21(8B)：2152-3.