朱 亮 張 倩 景麗偉 張小麗 汪鳳蘭 張 盼 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

老年人孤獨(dú)感是指?jìng)€(gè)體主觀上的一種社交孤立狀態(tài)，常伴個(gè)人知覺(jué)到自己與他人隔離或缺乏接觸而產(chǎn)生的不被接納的痛苦體驗(yàn)〔1〕，有研究表明，孤獨(dú)感是影響老年人心理健康的關(guān)鍵因素并隨著時(shí)間變化呈上升趨勢(shì)〔2〕，危害著老年人心理健康的總體水平。有無(wú)孤獨(dú)感是老年人心理健康的一個(gè)重要方面〔3〕，而社會(huì)關(guān)懷與健康自評(píng)又同老年人身心健康關(guān)系緊密〔4〕，本文從社會(huì)關(guān)懷和健康自評(píng)與社區(qū)老年人孤獨(dú)感的關(guān)系進(jìn)行探討，旨在改善老年人的孤獨(dú)感，促進(jìn)心理健康的康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2015年10月至2016年3月在邯鄲市采用分層整群抽樣方法，從該市的3個(gè)區(qū)中抽取一個(gè)社區(qū)，以該社區(qū)內(nèi)≥60歲的老年人1 371名為調(diào)查對(duì)象。女833人，男538人；年齡60～94歲，平均70.1歲；60～69歲714人，70～79歲430人，≥80歲227人；有配偶者占77.09%；60.39%的社區(qū)老年人夫妻二人同住，獨(dú)居94人；文化程度初中473人，高中及以上者491人；原職業(yè)為干部占23.93%，工人占51.86%；86.94%的老年人主要收入來(lái)源為退休金；月收入2 000～2 999元，共645人(47.05%)；患有慢性病者占74.76%，68.56%老年人長(zhǎng)期使用藥物，159人(11.59%)吸煙，183人(13.35%)飲酒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲。(2)意識(shí)清醒并能正確回答問(wèn)題者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)老年癡呆者。(2)有精神疾病者。(3)調(diào)查時(shí)已臥床者。(4)不愿配合者。

1.2調(diào)查方法 進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前，對(duì)調(diào)查小組成員統(tǒng)一進(jìn)行量表及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)不能自行填寫問(wèn)卷者由調(diào)查人員根據(jù)被調(diào)查者的選擇代其填寫。共發(fā)放1 372份問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷1 371份(99.92%)。

1.3調(diào)查工具 該調(diào)查問(wèn)卷由四部分構(gòu)成 (1)一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入來(lái)源、月收入、用藥、吸煙及飲酒等。(2)社會(huì)關(guān)懷使用肖水源〔5〕編訂的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，該量表共10個(gè)條目，包含主觀支持、客觀支持和對(duì)支持利用度3個(gè)維度，此量表的重測(cè)信度為0.92，具有較好的信效度。得分范圍8～65分，得分越高，社會(huì)關(guān)懷越高，得分<20分為社會(huì)關(guān)懷較少，20～30分社會(huì)關(guān)懷一般，>30分社會(huì)關(guān)懷良好。(3)健康自評(píng)：使用秋月仁美等〔6〕編訂的健康自評(píng)量表進(jìn)行老年人健康自我評(píng)估，包含不健康、不太健康、比較健康、健康4個(gè)選項(xiàng)。(4)孤獨(dú)感調(diào)查使用周亮等〔7〕翻譯的孤獨(dú)感簡(jiǎn)易量表(ULS)-6，調(diào)查老年人對(duì)其孤獨(dú)感的自我評(píng)價(jià)，該量表共6個(gè)條目，量表的Cronbach α系數(shù)為0.831，總分24分，得分越高孤獨(dú)感發(fā)生率越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人孤獨(dú)感、社會(huì)關(guān)懷及健康自評(píng)現(xiàn)狀 374人體驗(yàn)到孤獨(dú)感，占27.28%；社會(huì)關(guān)懷平均分為(40.82±8.18)分，88.11%(1 208/1 371)社會(huì)關(guān)懷處于良好水平，得分為(43.06±5.65)分；健康自評(píng)為不健康、不太健康、比較健康、健康四個(gè)選擇的人數(shù)分別為115、194、709、353人，比較健康的人最多，占51.71%，不健康的人最少(8.39%)。

2.2社會(huì)關(guān)懷與老年人孤獨(dú)感的關(guān)系 社會(huì)關(guān)懷影響著老年人孤獨(dú)感的產(chǎn)生，老年人的孤獨(dú)感隨著社會(huì)關(guān)懷的改變而改變，即老年人對(duì)社會(huì)關(guān)懷越滿意，孤獨(dú)感發(fā)生率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 社會(huì)關(guān)懷與老年人孤獨(dú)感的關(guān)系〔n(%),n=1 371〕

2.3健康自評(píng)與老年人孤獨(dú)感的關(guān)系 老年人孤獨(dú)感受到健康自評(píng)的影響，自評(píng)不健康者孤獨(dú)感的發(fā)生率較高，即越是自評(píng)健康者，孤獨(dú)感發(fā)生率越低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4老年人孤獨(dú)感影響因素的非條件Logistic回歸分析 以是否有孤獨(dú)感(否=0，是=1)為因變量，納入社會(huì)關(guān)懷、健康自評(píng)、性別、年齡、吸煙、飲酒、用藥等全部自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，社會(huì)關(guān)懷滿意、健康自評(píng)和文化程度較高是社區(qū)老年人孤獨(dú)感的保護(hù)因素，長(zhǎng)期用藥、無(wú)配偶和月收入低是社區(qū)老年人孤獨(dú)感產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表2 老年人的孤獨(dú)感與健康自評(píng)的關(guān)系〔n(%),n=1 371〕

表3 老年人孤獨(dú)感影響因素的非條件Logistic回歸分析(n=1 371)

3 討 論

本調(diào)查中社區(qū)老年人孤獨(dú)感的發(fā)生率比以往國(guó)內(nèi)報(bào)道的17.03%〔8〕的發(fā)生率高，河北省邯鄲市距離京津地區(qū)較近，在京津地區(qū)經(jīng)濟(jì)的影響下，老年人生活壓力相對(duì)于其他遠(yuǎn)距離的城市大，在生活壓力和自身性格的雙重作用下，老年人排解孤獨(dú)情緒的行為受到限制。年齡小的老年人在剛剛離退休后工作和人際交往圈發(fā)生改變，在短時(shí)間中難以建立新的人際交往圈，人際及生活壓力較大，不能及時(shí)緩解自身的孤獨(dú)情緒，因而孤獨(dú)情緒的體驗(yàn)比較明顯。

本次調(diào)查結(jié)果提示社會(huì)關(guān)懷良好者在老年人群中占主體，同時(shí)，社會(huì)關(guān)懷是社區(qū)老年人孤獨(dú)感發(fā)生的保護(hù)因子，即社會(huì)關(guān)懷越好，社區(qū)老年人孤獨(dú)感的發(fā)生率越低，這同朱琳穎〔9〕的研究相似，這可能因?yàn)槿耸且粋€(gè)社會(huì)人，具有社會(huì)屬性，這種社會(huì)屬性促使人們需要進(jìn)行人際交往來(lái)獲得相應(yīng)的社會(huì)支持與關(guān)懷。社交活動(dòng)與老年人在日常生活中是否產(chǎn)生孤獨(dú)感有直接聯(lián)系〔10〕，老年人在退休后因接觸同事機(jī)會(huì)減少，相應(yīng)的社會(huì)活動(dòng)減少，孤獨(dú)感發(fā)生率較高，因此，應(yīng)努力提高其社會(huì)支持，發(fā)揮社會(huì)關(guān)懷的作用，以幫助社區(qū)老年人改變?cè)瓉?lái)的社交孤立狀態(tài)，改善對(duì)孤獨(dú)感的感知與體驗(yàn)，幫助老年人心理健康恢復(fù)。

健康自評(píng)是老年人孤獨(dú)感的危險(xiǎn)因子之一，越是自評(píng)健康者孤獨(dú)感的發(fā)生率越低，可能是自評(píng)較健康的老年人生理功能較好，行走相對(duì)自由，有一定的社交活動(dòng)，能通過(guò)社交活動(dòng)來(lái)排解自己的不愉快情緒以調(diào)整心理健康狀況，而自評(píng)健康較差者或是不健康者因自身功能狀況影響，只能把自己的負(fù)性情緒隱藏或是自我消化，使其長(zhǎng)期感知到不愉快情緒。其次，老年期的時(shí)期特殊性也讓老年人更容易感知到自身心理的變化，同時(shí)，老年人的孤獨(dú)情緒隨著時(shí)間變化而上升，本是一個(gè)正常的生理過(guò)程〔2〕，孤獨(dú)情緒長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，會(huì)危害老年人身心健康，降低心理健康水平。婚姻狀況是社區(qū)老年人孤獨(dú)感產(chǎn)生的危險(xiǎn)因子，即無(wú)配偶者孤獨(dú)感發(fā)生率高于有配偶者，這同以往〔2，9〕的研究結(jié)果基本吻合，閆志民等〔2〕認(rèn)為有配偶者有可以親密傾訴的對(duì)象，通過(guò)與配偶訴說(shuō)，得到配偶給予的關(guān)心與陪伴幫助其排解了不愉快情緒，此外，老年人的孤獨(dú)感與家庭的陪伴和支持有一定關(guān)系，家庭支持是一個(gè)有利于改善孤獨(dú)狀況的保護(hù)因素〔11〕，無(wú)配偶者即使與子女共同生活，但子女的陪伴與支持也并不能替代配偶所給予的陪伴和支持〔9〕，其內(nèi)心仍會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。

文化程度是社區(qū)老年人孤獨(dú)感產(chǎn)生的保護(hù)因子之一，即文化程度越高者孤獨(dú)感發(fā)生率越低，這與Emerson等〔12〕的研究相一致，朱琳穎〔9〕認(rèn)為文化程度的高低導(dǎo)致老年人觀念和想法不同，文化程度高者在感知到孤獨(dú)情緒時(shí)，能夠快速地尋找到新的途徑及方法來(lái)幫助自己轉(zhuǎn)移注意力以緩解孤獨(dú)情緒，縮短孤獨(dú)情緒持續(xù)的時(shí)間。其次，文化程度的差異影響著職業(yè)的選擇，而職業(yè)的差異性也讓老年人采取積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)排解孤獨(dú)情緒〔13〕，因此體驗(yàn)到的孤獨(dú)感也相對(duì)較少。月收入狀況是老年人孤獨(dú)感的危險(xiǎn)因素，低收入者孤獨(dú)感體驗(yàn)較高，可能因?yàn)槭杖胨經(jīng)Q定了老年人為促進(jìn)自我心理健康做投資的客觀條件，本次調(diào)查得出，月收入較低的老年人文化水平也相對(duì)較低，國(guó)外有研究〔14〕發(fā)現(xiàn)，低收入不僅容易使老年人產(chǎn)生沮喪情緒，對(duì)其孤獨(dú)感的體驗(yàn)也會(huì)造成負(fù)面影響，因此，對(duì)低收入、文化程度低的老年人及時(shí)給予心理疏通，可幫助其心理健康。

長(zhǎng)期用藥是老年人孤獨(dú)感的危險(xiǎn)因子，長(zhǎng)期用藥者普遍都患有慢性病，有慢性病的老年人孤獨(dú)感體驗(yàn)較高〔15〕，進(jìn)而在年齡和慢性病雙重影響下，此類老年人身體健康狀況較差，獨(dú)立生活能力低，心理對(duì)長(zhǎng)期用藥還產(chǎn)生擔(dān)憂和恐懼，使得外出鍛煉及人際交往等受到限制，少有機(jī)會(huì)同他人建立聯(lián)系，并進(jìn)行溝通交流，使得緩解自身孤獨(dú)感的途徑減少，因此，對(duì)長(zhǎng)期用藥的老年人應(yīng)提供幫助，促進(jìn)心理健康。

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