吳 航 李 凱 李龍?jiān)?丁佳麗 王 斌 趙國(guó)慶

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130033)

腹股溝疝作為普外科常見腹外疝之一，高發(fā)于老年患者〔1〕。腹股溝疝的常用治療方法為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，相對(duì)全身麻醉而言，采用神經(jīng)阻滯麻醉可降低風(fēng)險(xiǎn)，該麻醉方法在臨床上受到推崇〔2〕。本文旨在探討髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經(jīng)生殖支聯(lián)合阻滯在老年患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2016年11月至2017年11月收治的114例美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，體重48～83 kg的老年行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者，排除局麻藥過敏史、凝血功能障礙、穿刺部位感染、肝腎功能嚴(yán)重異常者?；颊唠S機(jī)分3組：右美托咪定混合羅哌卡因行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經(jīng)生殖支聯(lián)合阻滯組(A組)、等量羅哌卡因行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經(jīng)生殖支聯(lián)合阻滯組(B組)、腰硬聯(lián)合麻醉組(C組)，每組38例。A組男31例，女7例；年齡61～81歲，平均(72.66±3.15)歲；病程1～15個(gè)月，平均(3.28±3.16)個(gè)月；B組男30例，女8例；年齡60～82歲，平均(72.08±3.21)歲；病程2～16個(gè)月，平均(3.51±3.05)個(gè)月,C組男32例，女6例；年齡60～83歲，平均(72.89±3.61)歲；病程3～14個(gè)月，平均(3.75±3.19)個(gè)月,3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入室后建立外周靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、無創(chuàng)動(dòng)脈壓 (MAP)和血氧飽和度(SPO2)。麻醉操作前給予靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg和芬太尼1 μg/kg鎮(zhèn)靜。A組仰臥，在髂前上棘與臍連線上自髂前上棘向內(nèi)側(cè)2.5 cm處作為髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯的進(jìn)針點(diǎn)，當(dāng)針尖穿過腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜時(shí)可感受到突破感，回抽無血后注入0.25%羅哌卡因15 ml和0.5 μg/kg右美托咪定。恥骨嵴外側(cè)和腹股溝韌帶下為生殖股神經(jīng)生殖支阻滯區(qū)域〔3〕，回抽無血后注入0.25%羅哌卡因5 ml和0.5 μg/kg右美托咪定。B組仰臥，以相同進(jìn)針點(diǎn)注入0.25%羅哌卡因15 ml阻滯髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)，0.25%羅哌卡因5 ml阻滯生殖股神經(jīng)生殖支。C組側(cè)臥，選擇L2～3或L3～4間隙為穿刺點(diǎn)，注入0.5%布比卡因8～12 mg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察3組麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，入室時(shí)(T0)、 阻滯結(jié)束即刻(T1)、切皮時(shí)(T2)、手術(shù)開始30 min(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的MAP、HR、SPO2，記錄3組術(shù)后視覺模擬評(píng)分(VAS)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.13組阻滯的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的比較 A組、B組阻滯起效時(shí)間顯著快于C組，持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于C組，A組阻滯起效時(shí)間顯著快于B組，持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組(P<0.01)。見表1。

表1 3組阻滯的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間比較

與C組比較：1)P<0.01，與B組比較：2)P<0.01

2.23組阻滯的MAP、HR、SPO2比較 與入室時(shí)相比，A、B組麻醉后MAP、HR、SPO2無明顯變化，C組在麻醉后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 3組阻滯的MAP、HR、SPO2比較

與T0時(shí)相比：1)P<0.05

2.33組阻滯的VAS A組、B組與C組在術(shù)后2、4 h VAS無明顯變化，術(shù)后8、24 h VAS A組

表3 3組阻滯的VAS比較分，n=38)

與C組比較：1)P<0.05，與B組比較：2)P<0.01；下表同

2.43組阻滯的術(shù)后并發(fā)癥情況 與C組相比，A組、B組術(shù)后頭痛，惡心，嘔吐，尿潴留發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，A組和B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

近年來，臨床上麻醉采用神經(jīng)阻滯被廣泛應(yīng)用，該麻醉方式相對(duì)全身麻醉，具有保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于老年患者〔4,5〕。老年患者各種器官生理功能降低，進(jìn)行手術(shù)治療安全性明顯降低，風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯提高，而且年齡越大這種風(fēng)險(xiǎn)越高。年齡>65歲的患者25%～50%至少會(huì)進(jìn)行1次手術(shù)治療，若未合理控制手術(shù)麻醉問題，可能會(huì)大大降低手術(shù)效果，因此老年患者麻醉管理問題受到廣泛重視〔6〕。目前，有報(bào)道表明對(duì)于老年患者進(jìn)行麻醉，推薦在外科麻醉水平允許的條件下，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇神經(jīng)阻滯技術(shù)進(jìn)行麻醉。李熊剛等〔7〕報(bào)道在老年患者腹股溝疝術(shù)中利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經(jīng)生殖支聯(lián)合阻滯，與對(duì)照組相比，阻滯持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)〔(445±85) vs(238±62)min，P<0.05〕，48例患者中術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為2.10%(P<0.05)，尿潴留發(fā)生率為0.00%(P<0.05)，低于對(duì)照組，而對(duì)頭痛無明顯影響(P>0.05)，從術(shù)后2、4、8、24 h VAS均顯著降低(P<0.05)。本次研究結(jié)果顯示，右美托咪定混合羅哌卡因和采用等量羅哌卡因進(jìn)行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經(jīng)生殖支聯(lián)合阻滯組較腰硬聯(lián)合組，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，且右美托咪定混合羅哌卡因下行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經(jīng)生殖支聯(lián)合阻滯更可縮短麻醉起效時(shí)間、延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，是用于老年患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)麻醉時(shí)理想的選擇。

4 參考文獻(xiàn)

1王佑益.用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017;15(12):93-4.

2王 樂,鄭雪梅,劉曉晨,等.綜合路徑在老年腹外疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析〔J〕.中華疝和腹壁外科雜志,2017;11(2):133-6.

3鄭寶森.神經(jīng)阻滯技術(shù)解剖學(xué)彩色圖解〔M〕.天津:天津科技翻譯出版公司,2006:355-6.

4侯 鵬.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床效果觀察〔J〕.河南外科學(xué)雜志,2017;23(2):117-8.

5Szücs S,Morau D,Sultan SF.A comparison of three techniques (local anesthetic deposited circumferential to vs.above vs.below the nerve) for ultrasound guided femoral nerve block〔J〕.BMC Anesthesiol,2014；14：6.

6黃勝兵,陳世蓮,李 鐵.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝〔J〕.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016;32(3):618-9.

7李熊剛,向志雄,文放放.超聲引導(dǎo)下髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經(jīng)生殖支聯(lián)合阻滯在老年患者腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018;31(1):15-7.