匡嘉兵 魏忠民 張克良 徐 昊 沈 波

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

肱骨近端骨折是臨床常見的上肢骨折類型，發(fā)生率占全身骨折的5%，位居上肢骨折的第二位〔1〕。老年人群是發(fā)生肱骨近端骨折的高危人群，保守治療難以取得理想療效，多需要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療〔2〕。切開復(fù)位內(nèi)固定是外科治療四肢骨折的最常用方式，但對軟組織及血供的損傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)及骨折愈合〔3〕。鎖定接骨板是近年來用于臨床治療的微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠有效保護(hù)骨膜血運，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)〔4〕。本文探討鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。

1 對象與方法

1.1一般資料 2013年5月至2014年10月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院接受手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者97例，均符合肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)治療指征，年齡>60歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組45例和對照組52例，兩組性別(男/女：27/18 vs 31/21例)、年齡〔(65.59±5.52) vs (66.12±6.04)歲〕、受傷原因(交通傷22 vs 25例，墜落傷18 vs 20例，打擊傷5 vs 7例)、Neer分型(Ⅰ型15 vs 17例，Ⅱ型13 vs 16例，Ⅲ型11 vs 11例，Ⅳ型6 vs 8例)、合并疾病(高血壓15 vs 18例，糖尿病12 vs 13例，腦梗死8 vs 9例，骨質(zhì)疏松7 vs 8例)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法 對照組進(jìn)行切口復(fù)位內(nèi)固定治療：皮膚切口并經(jīng)由胸大肌、三角肌的間隙分離組織，避免損傷血管、神經(jīng)，骨折周圍的軟組織給予必要的保護(hù)，手法復(fù)位后用克氏針臨時固定，X線透視確認(rèn)復(fù)位良好后用解剖鋼板進(jìn)行固定。觀察組進(jìn)行微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療：采用臂叢麻醉或全身麻醉，在肱骨骨折部位的體表投影區(qū)做3 cm外側(cè)緣縱行切口，逐層分離肌肉并顯露骨折部位，手法復(fù)位后用克氏針進(jìn)行臨時固定，把鎖定鋼板置入肱骨大結(jié)節(jié)頂點下方5 mm處，于鎖定板中間固定接骨板，X線透視確認(rèn)復(fù)位良好后，應(yīng)用鈦板連接瞄準(zhǔn)器鎖定接骨板近、遠(yuǎn)端。若患者有骨缺損現(xiàn)象，采用自體骨或人工骨植入。所有患者術(shù)后1 d常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3 d進(jìn)行被動關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后1 w進(jìn)行主動肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、持續(xù)制動時間、骨折愈合時間。

1.5肩關(guān)節(jié)功能 隨訪1年，采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分〔5〕評估肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(35分)、功能(30分)、活動度(25分)、解剖位置(10分)4個方面，總分100分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可70～79分，差：<70分。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組制動持續(xù)時間、骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2肩關(guān)節(jié)功能 術(shù)后12個月，觀察組疼痛、功能、活動度、解剖位置、Neer總分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3疼痛程度 術(shù)前兩組NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、1 w、4 w，觀察組NRS評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表3。

2.4治療效果 觀察組優(yōu)32例，良8例，可3例，差2例；對照組優(yōu)27例，良10例，可10例，差5例。觀察組優(yōu)良率(88.89%)明顯高于對照組(71.15%，χ2=4.634，P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后12個月肩關(guān)節(jié)功能評分比較分)

表3 兩組手術(shù)前后疼痛程度比較分)

3 討 論

肱骨近端骨折多發(fā)生于老年人群，保守治療的效果多難以取得理想療效〔6〕。外科手術(shù)復(fù)位和固定是目前臨床上治療老年人肱骨近端骨折的最常用方式，能夠恢復(fù)良好的解剖復(fù)位并通過固定材料實現(xiàn)牢靠的內(nèi)固定，有利于肩關(guān)節(jié)的早期活動及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、重建〔7〕。但常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的切口在三角肌和胸大肌的間隙，受到豐厚肌肉組織的影響會造成不同程度的手術(shù)視野暴露不良，進(jìn)而增加手術(shù)操作的難度及局部軟組織、骨膜受到的創(chuàng)傷〔8〕。此外，常規(guī)的解剖鋼板與骨膜貼合極為緊密，會對骨折部位的血供造成影響，不利于骨折愈合〔9〕。

然而，在人們抬頭仰望“互聯(lián)網(wǎng)之光”時，也有一批人在低頭鋪就技術(shù)腳下的路。在技術(shù)之下還有一張安全的大網(wǎng)在鋪開，因為美好需要守護(hù)，所以人們在對數(shù)字技術(shù)上下求索的路途中，不僅僅在構(gòu)畫未來，也在保衛(wèi)未來。

鎖定接骨板是近年來用于四肢骨折治療的微創(chuàng)內(nèi)固定材料，相比常規(guī)的解剖鋼板具有如下優(yōu)勢〔10，11〕：①內(nèi)固定鋼板與骨膜之間存在一定間隙，避免鋼板與骨折斷端間骨膜的反復(fù)摩擦，有利于減輕骨膜組織受到的損傷；②鎖定接骨板的體積較小，在置入過程中對局部組織的損傷較小，有利于骨折局部的軟組織條件和血供情況；③螺釘和鎖定接骨板之間為成角固定，對于粉碎性骨折及存在骨質(zhì)疏松的老年患者而言，發(fā)生螺釘松動的風(fēng)險相對較小。本研究結(jié)果提示鎖定接骨板內(nèi)固定治療有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道一致〔12，13〕。

內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后短時間內(nèi)會存在不同程度的局部疼痛，手術(shù)創(chuàng)傷越小，疼痛程度相應(yīng)越弱，鎖定接骨板能夠避免大范圍切開和暴露，從而減輕局部組織的損傷所到疼痛程度〔14〕。由于微創(chuàng)手術(shù)的價值在于減小軟組織和血供的損傷，為骨折的愈合創(chuàng)造良好的局部條件，同時也有利于內(nèi)固定治療后的早期鍛煉。良好的局部軟組織條件和早期關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠改善肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況〔15〕。本文結(jié)果表明，鎖定接骨板治療有助于改善肱骨近端骨折患者關(guān)節(jié)功能。

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