宿彥峰 凌文杰 鐘春蕾 劉 暉

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

流行病學(xué)調(diào)查表明，我國40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率較高，已成為危害中老年人健康的重要公共衛(wèi)生問題〔1〕。近年來以改善COPD患者呼吸肌力量為主的功能康復(fù)訓(xùn)練手段，逐步得到了醫(yī)患雙方的普遍認可。有報道指出〔2，3〕，由于該病患者肺交換能力較差，功能康復(fù)訓(xùn)練過程中往往因血氧供應(yīng)不足易致患者身體不適，從而影響訓(xùn)練效果，采用吸氧輔助訓(xùn)練利于提高療效。而目前尚未發(fā)現(xiàn)采用空氣負氧離子干預(yù)訓(xùn)練的相關(guān)報道。本研究從訓(xùn)練環(huán)境的負氧離子含量著手，采用負氧離子輔助負荷呼吸訓(xùn)練的方式進行實踐治療，觀察空氣負氧離子對負荷呼吸訓(xùn)練輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 2015年3～6月，于鄭州大學(xué)校醫(yī)院體檢中心及老干部活動中心獲取患者第一手資料，從本校教職工及附近常住居民中篩選男性中老年煙民50例，年齡45～65周歲，吸煙史20年以上，日均吸煙量20支以上，根據(jù)癥狀和胸部X線檢查、血氣分析和肺功能測定結(jié)果，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2002年頒布的《慢性阻塞性肺病診治指南》中確定的COPD診斷標準〔4〕，病情屬于輕度或中度。排除了伴有其他類型的呼吸疾病患者；嚴重的心腦血管疾病患者及精神疾病患者等不便于參與本實踐研究的患者；同時也排除了每天集體治療無時間保障者。所有入選患者知情同意，且自愿參與。隨機數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，每組25例。兩組身高、體重、年齡、煙齡、日均吸煙量及病情等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)一致性比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組入選者一般資料比較

1.2治療方法 對照組采用負荷呼吸訓(xùn)練方式進行治療。訓(xùn)練內(nèi)容與方法：①深呼吸訓(xùn)練，取站立位，雙手掌緊放于上腹部及胸腔交接處，以慢或中等速度做深呼吸約2 min/組；要求：盡可能多地把空氣吸入體內(nèi)，再盡可能多地呼出；目的：增加肺通氣量和通氣深度促進氣體交換，同時以提高胸廓及肺部肌群擴展和收縮程度。②俯臥深呼吸，取俯臥，患者俯臥在地板上，雙手交叉于背后，抬頭稍挺胸，兩小腿屈、大腿稍后舉，以下胸及腹部為主支撐于地面，勻速緩慢深呼吸，吸氣時以腹式呼吸為主，盡量把腹部及下胸部隆起，呼氣時借助軀干對腹部的壓力緩慢呼出，最后再收腹盡量呼出氣體，約2 min/組；目的：借助自身軀干重力增加腹壓，以增大呼吸肌舒張的負荷。③阻力深呼訓(xùn)練〔5〕，取站立位，先盡量深吸氣，然后把漏斗形吹嘴緊扣在嘴上，再用力把肺內(nèi)氣體從吹嘴漏氣孔呼出，10～20次/組；目的：增加呼吸肌收縮的負荷。④加壓深呼吸訓(xùn)練〔6〕，取仰臥位，將自制重量為3～5 kg的沙袋平放于上腹部靠近胸腔處，勻速緩慢深呼吸，吸氣時盡量有意把胸腹部沙袋頂高，呼氣時盡量有意把沙袋降低，約2 min/組；目的：更大限度增加呼吸肌舒張的負荷。注意事項：如上訓(xùn)練動作依次循環(huán)訓(xùn)練；每個動作的訓(xùn)練負荷以患者頭不暈為宜；每個動作訓(xùn)練結(jié)束后，進行自然呼吸調(diào)整1～2 min，再做下一個訓(xùn)練動作；整個訓(xùn)練治療過程以循序漸進方式增加負荷量，每次負荷強度保持脈搏110次/min左右且患者訓(xùn)練結(jié)束后無明顯頭暈感。每天訓(xùn)練1次，患者根據(jù)自身適宜程度每次訓(xùn)練20～40 min，共計訓(xùn)練治療9 w。觀察組采用上述負荷深呼吸訓(xùn)練與空氣負離子療法相結(jié)合的方式進行聯(lián)合治療。治療過程：訓(xùn)練的內(nèi)容、方法、注意事項及周期等均同上述對照組，訓(xùn)練期間采用人造負氧離子進行輔助治療。負氧離子干預(yù)方法如下〔7〕：訓(xùn)練館常態(tài)環(huán)境如同對照組，但在訓(xùn)練館中心區(qū)往兩側(cè)每隔4 m設(shè)置1臺負氧離子發(fā)生器(上海堀口實業(yè)有限公司產(chǎn)MIS-05-03型室內(nèi)負氧離子發(fā)生器，輸入電壓220V AC 或 100V AC)，在100 m2訓(xùn)練館內(nèi)一字型設(shè)置4臺。于訓(xùn)練前1 h及訓(xùn)練中打開負氧離子發(fā)生器營造負氧離子訓(xùn)練環(huán)境，經(jīng)濃度監(jiān)測，整個訓(xùn)練過程負離子濃度保持約5萬個cm-3，而正常室內(nèi)通風(fēng)環(huán)境僅為約500個cm-3。

1.3療效評價 于訓(xùn)練前及訓(xùn)練治療9 w后，分別在安靜狀態(tài)下對兩組患者的呼吸肌力量、肺通氣功能及血氧指標進行檢測和比較。采用國產(chǎn)RMS-Ⅱ型呼吸肌測量儀檢測呼吸肌力量。檢測指標：最大吸氣壓(MIP)；最大呼氣壓(MEP)。美國 Ohmeda公司生產(chǎn)的3700E型血氧飽和度監(jiān)測儀檢測血氣指標。檢測指標：動脈血氧飽和度(SaO2)，該指標可以對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進行估計。采用美國產(chǎn)SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀檢測肺通氣功能。檢測指標：最大通氣量(MVV)，用力肺活量(FVC)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

于治療前及經(jīng)9 w治療后，兩組MIP、MEP、SaO2、MVV、FVC均明顯改善(P<0.05)；且觀察組改善效果較對照組更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各檢測指標比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3 討 論

鐘南山院士指出〔8〕，具有吸煙史的COPD患者發(fā)病率遠高于不吸煙患者，年齡超過40歲，有長期大量吸煙史者患病率較高，尤其重度吸煙者最終發(fā)病率高達25%。相關(guān)報道提示〔9〕，COPD患者因膈肌活動度變小，會使膈肌收縮力下降乃至萎縮，呼吸肌力量的明顯衰退及耐力較差可能是使患者肺功能較差的重要原因。童朝輝〔10〕博士建議COPD患者進行必要的功能康復(fù)訓(xùn)練以改善衰弱的肺功能。許榮梅〔11〕研究認為，負荷呼吸訓(xùn)練通過增加呼吸時胸腹部壓力和空氣阻力的手段，增加了呼吸時胸腔的負荷壓力，進而可以大大提高呼吸肌收縮的力量負荷，利于改善患者肺功能。本研究提示負荷呼吸訓(xùn)練可以改善COPD煙民的肺功能。但在實踐訓(xùn)練過程中，由于COPD患者血氧含量普遍低于正常值，訓(xùn)練過程中再施以較大強度的訓(xùn)練負荷，患者往往會因血氧供應(yīng)不足致使身體出現(xiàn)不適或頭暈等現(xiàn)象?？諝庵胸撗蹼x子含量的高低，不但對會對人們的身心健康產(chǎn)生影響，也會對運動習(xí)練人群的健身效果產(chǎn)生一定的制約作用〔12〕。周佳〔13〕研究提示，負氧離子具有促進人體新陳代謝，調(diào)節(jié)肌體功能平衡及醒腦提神等作用，利于消除機體疲勞，利于提高訓(xùn)練的質(zhì)量及促進氧耗量和能量代謝的提高。本研究結(jié)果提示，針對中輕度COPD煙民，負氧離子干預(yù)下能夠明顯提高單一訓(xùn)練治療的效果，建議在功能康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)盡量選擇在負氧離子含量較高的室外環(huán)境中訓(xùn)練，或在室內(nèi)設(shè)置負氧離子儀，以保障訓(xùn)練時血氧供應(yīng)，進而利于提高訓(xùn)練效果。

4 參考文獻

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